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颈部挫伤护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者李某，男性，35岁，因“车祸致颈部疼痛、活动受限3小时”于2025年10月20日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

（二）主诉及现病史

患者3小时前骑电动车时与小汽车发生碰撞，颈部猛烈前屈后伸，当即感颈部剧烈疼痛，伴颈部活动受限，无法自行抬头或转动头部，无头晕、头痛、恶心呕吐，无肢体麻木、无力及大小便失禁。由120急救车送至我院，途中予颈托固定。

（三）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

专科检查：颈部肌肉紧张，C4-C6棘突及椎旁压痛明显，颈部前屈、后伸、左右旋转活动均受限（前屈约10°，后伸约5°，左右旋转约15°）。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出，感觉平面无异常。

（四）辅助检查

颈椎X线片：颈椎生理曲度变直，未见明显骨折及脱位征象。

颈椎CT：C4-C6椎间盘轻度膨出，未见骨质破坏或骨折。

颈椎MRI：C4-C6椎体后方软组织水肿，相应节段脊髓未见明显受压及异常信号。

（五）诊断

颈部软组织挫伤（C4-C6节段）

二、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛性质为持续性钝痛，活动颈部时疼痛加剧。

（二）功能评估

颈椎活动度：前屈10°，后伸5°，左右旋转15°，左右侧屈10°，均明显低于正常范围（正常前屈35°-45°，后伸35°-45°，左右旋转60°-80°，左右侧屈45°）。

日常生活活动能力（ADL）：患者因颈部疼痛及活动受限，无法自行完成穿衣、洗漱、进食等动作，需他人协助，ADL评分为40分（满分100分，得分越低，功能越差）。

（三）心理评估

患者因突发意外受伤，担心颈部功能恢复情况，出现焦虑情绪，焦虑自评量表（SAS）评分为55分（标准分≥50分为有焦虑倾向）。

三、护理问题

疼痛：与颈部软组织损伤、肌肉痉挛有关。

颈椎活动受限：与颈部疼痛、肌肉紧张有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏颈部挫伤的相关护理及康复知识。

四、护理目标

患者疼痛评分降至3分以下。

患者颈椎活动度逐渐恢复至正常范围的80%以上。

患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下。

患者及家属掌握颈部挫伤的护理及康复知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理

指导患者卧床休息时选择高度适宜的枕头（高度约8-10cm，与肩同宽），保持颈椎中立位，避免颈部过屈或过伸。

卧床时可在颈肩部垫软枕，以缓解肌肉紧张。

翻身时需保持颈部与躯干成一直线，避免扭曲。

物理因子治疗

冷敷：入院48小时内予颈部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部组织水肿及疼痛。

热敷：48小时后改为热敷，每次20-30分钟，每日3-4次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛。

低频脉冲电治疗：每日1次，每次20分钟，刺激神经肌肉，缓解疼痛。

药物护理

遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次）消炎镇痛，乙哌立松片（50mg，每日3次）缓解肌肉痉挛。

观察药物疗效及不良反应，如有无胃肠道不适、头晕等。

（二）颈椎功能康复护理

早期（入院1-3天）

指导患者进行颈部等长收缩训练：取坐位或卧位，颈部保持中立位，双手交叉放于前额，头部缓慢前屈，双手给予阻力，保持5秒后放松，重复10次；同理，双手放于枕部，头部缓慢后伸，双手给予阻力，保持5秒后放松，重复10次。每日训练2组。

进行肩部放松训练：取坐位，双肩缓慢上提至耳朵水平，保持3秒后缓慢放下，重复10次；双肩向后展开，保持3秒后放松，重复10次。每日训练2组。

中期（入院4-7天）

指导患者进行颈部主动活动训练：

颈部前屈：缓慢低头，使下颌尽量贴近胸部，保持3秒后缓慢抬头，重复10次。

颈部后伸：缓慢抬头，使头部尽量后仰，保持3秒后缓慢低头，重复10次。

颈部左右旋转：缓慢将头部转向左侧，使下颌尽量贴近左肩，保持3秒后缓慢转回中立位，再转向右侧，重复10次。

颈部左右侧屈：缓慢将头部向左侧倾斜，使左耳尽量贴近左肩，保持3秒后缓慢转回中立位，再向右侧倾斜，重复10次。

训练时动作应缓慢、轻柔，避免过度用力，每日训练2-3组，每组每个动作重复10次。

后期（入院8-14天）

指导患者进行颈部抗阻训练：

前屈抗阻：双手放于前额，头部缓慢前屈，双手给予适度阻力，保持5秒后放松，重复10次。

后伸抗阻：双手放于枕部，头部缓慢后伸，双手给予适度阻力，保持5秒后放松，重复10次。

左右旋转抗阻：双手分别放于头部两侧，头部缓慢向左侧旋转，左手给予阻力，保持5秒后放松；再向右侧旋转，右手给予阻力，保持5秒后放松，重复10次。

进行颈部稳定性训练：取站立位，双脚与肩同宽，双手自然下