接诊儿科患者的护理个案.docVIP

一例急性喉炎合并喉梗阻患儿的急诊接诊与护理个案

一、病例摘要

患儿，男，2岁6个月，因“发热伴声音嘶哑、犬吠样咳嗽3小时，呼吸困难1小时”于2025年10月15日20:30由家长抱入急诊。患儿既往体健，无过敏史及家族遗传病史。入院时体温38.8℃，呼吸频率42次/分，心率145次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。查体可见患儿烦躁不安，鼻翼扇动，三凹征（+），口唇轻度发绀，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，听诊双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音及吸气性喘鸣。初步诊断为急性感染性喉炎（Ⅲ度喉梗阻）。

二、急诊接诊流程与护理评估

（一）快速分诊与初步处置

优先接诊：患儿到达急诊时，分诊护士通过**“一看二听三问”快速识别危急情况：患儿呈“吸气性呼吸困难”体位（身体前倾、张口呼吸），伴随明显喉鸣音，立即启动儿科急诊绿色通道**，将患儿直接送入抢救室。

生命体征监测：立即给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），连接心电监护仪监测心率、呼吸、血氧饱和度及血压，同时建立静脉通路（选择头皮静脉，使用24G留置针）。

症状评估：

呼吸困难程度：根据喉梗阻分度标准，患儿安静时出现呼吸困难、三凹征明显，属于Ⅲ度喉梗阻，需紧急干预。

伴随症状：询问家长得知患儿下午开始发热，体温最高达39.2℃，服用布洛芬后降至38.0℃，但1小时前突然出现声音嘶哑加重、咳嗽呈“犬吠样”，并逐渐出现呼吸费力。

（二）护理评估重点

气道评估：重点观察呼吸频率、节律、深度，有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）及发绀，听诊喉部是否有喉鸣音、双肺呼吸音是否对称。

循环评估：监测心率、血压及末梢循环（毛细血管充盈时间2秒为正常，患儿当时为3秒，提示轻度循环障碍）。

意识与舒适度评估：患儿烦躁不安，哭闹时呼吸困难加重，需通过安抚减少耗氧量；同时观察有无呕吐、腹胀等消化道症状（喉炎患儿可能因喉头水肿刺激迷走神经导致呕吐）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

气体交换受损：与喉头水肿导致气道狭窄有关。

体温过高：与病毒或细菌感染有关。

焦虑（家长）：与患儿病情危急、对疾病认知不足有关。

有窒息的风险：与喉头水肿加重、分泌物堵塞气道有关。

（二）护理目标

患儿呼吸困难缓解，血氧饱和度维持在95%以上。

体温在24小时内降至正常范围。

家长能正确配合护理操作，焦虑情绪减轻。

住院期间无窒息、误吸等并发症发生。

四、护理措施与实施过程

（一）气道管理：核心干预措施

保持气道通畅：

体位护理：抬高床头30°，协助患儿取半坐卧位或舒适的侧卧位，避免颈部过伸或过屈，减少气道压迫。

湿化气道：给予超声雾化吸入（生理盐水2ml+布地奈德混悬液1mg），每次15分钟，每4小时1次，以减轻喉头水肿；雾化后及时拍背，促进痰液排出（拍背手法：空心掌从下往上、从外往内，力度适中，避免拍击脊柱）。

吸痰护理：若患儿出现痰液黏稠、咳嗽无力，使用负压吸引器（负压值80-100mmHg）经口吸痰，动作轻柔，每次吸痰时间15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧（5L/min）1分钟，防止缺氧加重。

药物治疗配合：

糖皮质激素应用：遵医嘱立即给予地塞米松0.3mg/kg静脉推注（患儿体重12kg，剂量为3.6mg），以快速减轻喉头水肿；后续给予甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/kg/h静脉泵入，维持抗炎效果。

退热药物应用：当体温超过38.5℃时，给予布洛芬混悬液（5-10mg/kg）口服或对乙酰氨基酚栓剂直肠给药，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。

抗生素/抗病毒药物：根据血常规结果（白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%），遵医嘱给予头孢曲松钠静脉滴注（抗感染）及利巴韦林雾化吸入（抗病毒）。

（二）病情观察与并发症预防

动态监测病情：每15分钟记录一次生命体征，重点观察：

呼吸困难是否缓解（三凹征是否减轻、喉鸣音是否减弱）。

血氧饱和度变化（若持续90%，需考虑气管插管准备）。

意识状态（若患儿由烦躁转为嗜睡，提示缺氧加重，需立即报告医生）。

预防窒息：

床旁备好气管切开包、喉镜、气管插管导管（选择3.5号无囊导管）及急救药品（肾上腺素、阿托品）。

避免刺激患儿：减少不必要的操作，保持环境安静，使用安抚奶嘴或玩具转移注意力，防止哭闹加重喉头水肿。

饮食护理：急性期禁食禁水（避免吞咽时刺激喉头），待呼吸困难缓解后给予温凉流质饮食（如米汤、果汁），避免过烫或辛辣食物。

（三）家长支持与健康教育

焦虑缓解：

用通俗易懂的语言解释病情：“孩子现在喉头有点肿，就像嗓子里塞了个小棉球，我们已经用了消肿的药，很快会好起来”。

操作前告知目的：如“现在要给孩子雾化，雾气能直接到嗓子里消肿，不会疼”，减少家长的恐惧。

健康教育：

疾病知识：告知家长急性喉炎多由病毒感染引起，秋冬季节高发，典型症状为“发热、声音嘶哑、犬吠