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口腔息肉术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月26日15:00

地点：口腔科病房3床

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

患者信息：患者男性，45岁，因“口腔右侧颊黏膜息肉”于2025年12月24日在局部麻醉下行口腔息肉切除术，术后第2天。

二、责任护士汇报病情

（一）患者基本情况

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院时主诉“右侧颊部异物感1个月”，经口腔镜检查发现右侧颊黏膜有一约1.5cm×1.0cm大小的息肉，表面光滑，基底较宽，病理活检提示“炎性息肉”。术前完善血常规、凝血功能等检查，结果正常。

（二）术后病情

术后返回病房，给予流质饮食、口腔护理、预防感染等治疗。目前患者生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。主诉伤口轻微疼痛（NRS评分2分），无明显出血、肿胀，口腔卫生状况良好。

三、护理评估

（一）生理评估

伤口情况：右侧颊黏膜手术区域可见约1.5cm长的缝合伤口，缝线在位，无渗血、渗液，周围黏膜轻度充血，无明显肿胀。

疼痛评估：患者诉进食时疼痛稍加重，安静时可耐受，NRS评分2分，未使用止痛药。

饮食情况：术后第1天开始进食流质饮食（如牛奶、米汤），每日摄入量约1500ml，无恶心、呕吐。

口腔卫生：每日用复方氯己定含漱液漱口4次，口腔黏膜无异味，舌苔薄白。

实验室检查：术后血常规示白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60%，无感染迹象。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况较关注，担心伤口愈合不良影响进食和语言功能，情绪稳定，能积极配合治疗。家属支持良好，每日陪伴。

（三）自理能力评估

患者生活自理能力评分（Barthel指数）95分，可独立完成洗漱、进食等日常活动，但因伤口疼痛，进食速度较慢。

四、护理问题分析

根据评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

疼痛（轻度）

手术伤口刺激、进食时牵拉

患者疼痛评分≤2分，不影响睡眠和进食

口腔黏膜完整性受损

手术创伤、口腔细菌定植

伤口愈合良好，无感染、出血等并发症

知识缺乏

对术后饮食、口腔护理及并发症预防不了解

患者能掌握术后护理要点，主动配合治疗

潜在并发症：感染

口腔内细菌滋生、伤口暴露于潮湿环境

术后7天内无发热、伤口红肿等感染迹象

五、护理措施及效果评价

（一）疼痛护理

措施：

指导患者进食温凉流质饮食，避免过热、过硬食物刺激伤口。

进食后用含漱液漱口，减少食物残渣对伤口的刺激。

必要时遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊（0.3g，口服，prn）。

效果评价：患者疼痛评分维持在2分以下，未使用止痛药，进食时疼痛可耐受。

（二）口腔黏膜护理

措施：

每日用复方氯己定含漱液漱口4次（早、中、晚饭后及睡前），每次含漱1-2分钟。

指导患者用软毛牙刷轻柔刷牙，避免触碰伤口区域。

观察伤口情况，如发现渗血、肿胀及时报告医生。

效果评价：术后第2天伤口无渗血，周围黏膜充血减轻，口腔无异味。

（三）知识宣教

措施：

发放《口腔息肉术后护理手册》，讲解饮食、口腔护理及并发症预防知识。

示范正确的漱口方法：将含漱液含入口中，头后仰，使液体接触伤口区域，鼓腮数次后吐出。

告知患者术后1周复诊拆线，如出现伤口出血、剧烈疼痛、发热等症状及时就诊。

效果评价：患者能复述术后护理要点，主动询问饮食注意事项，配合度提高。

（四）并发症预防

措施：

监测体温变化，每日4次，如体温＞38.5℃及时报告医生。

遵医嘱使用头孢呋辛酯片（0.25g，口服，每日2次）预防感染，观察药物不良反应。

保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

效果评价：术后第2天体温正常，血常规无异常，无感染迹象。

六、讨论与指导

（一）重点讨论

张护士长：针对患者的疼痛问题，除了饮食调整，还可以采取哪些非药物措施？

李护士：可以指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，分散注意力，减轻疼痛感知。

王护士：冷敷是否适用？患者术后伤口轻度充血，冷敷可能收缩血管，减少肿胀，但需注意避免冻伤。

刘医生：术后24小时内可适当冷敷，每次15-20分钟，每日3次，有助于缓解疼痛和肿胀。

（二）护理指导

饮食指导：术后1周内继续流质饮食，逐渐过渡到半流质（如粥、烂面条），避免辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

口腔护理：强调含漱液的正确使用方法，避免用力漱口导致伤口裂开。

活动指导：术后避免剧烈运动，减少说话次数，避免牵拉伤口。

七、查房总结

本次查房通过对患者术后病情的全面评估，明确了护理问题，制定了针对性的护理措施。目前患者恢复良好，疼痛控制有效，口腔卫生状况佳，无并发症迹象。下一步需继续加强饮食指导和口腔护理，关注伤口愈合情况，确保患者顺利康复。

张护