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1第七章麻醉第二临床学院麻醉学教研室黄焕森

2第四节局部麻醉一、局部麻醉的概念(RegionalAnesthesia)用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经支配的区域产生麻醉作用。要点：☆局麻药☆区域性☆暂时性

3二、局部麻醉药的药理1.局麻药的分类：★酯类：普鲁卡因（procaine）丁卡因（tetracaine）★酰胺类:利多卡因（lidocaine）布比卡因（bupivacaine）罗哌卡因（ropivacaine）第四节局部麻醉

42.局麻药的理化特性:★麻醉起效时间:离解常数（pKa）pKa越大，弥散差，起效慢。lidocaine(7.8)---最快procaine(8.9)---最慢第四节局部麻醉

5★麻醉效能:与脂溶性相关布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因强弱★作用时间:与蛋白结合率相关布比卡因丁卡因利多卡因普鲁卡因长效中效短效第四节局部麻醉

6三、局麻药的不良反应1.毒性反应:血药浓度过高，引起中枢神经系统和心血管系统的兴奋或抑制。★原因：①用量过大，超限量；(≤Lido400mg)②误注入血管；③血供丰富部位，未减量或未加肾上腺素④自身因素：体弱，高敏；第四节局部麻醉

7★表现：☆中枢神经系统：寒战、多语、烦躁→意识障碍或消失→抽搐或惊厥→缺氧→呼吸循环衰竭☆循环系统：BP、HR↑→BP、HR、CO↓→心搏骤停。第四节局部麻醉

8★处理：①停止用药；②吸氧，严重者插管人工通气；③镇静，预防或控制抽搐；④提升血压与心率：麻黄素、多巴胺、阿托品；⑤如发生心跳呼吸骤停，即行心肺复苏；第四节局部麻醉

9★预防：①一次用量不超限量；②注药前回抽无血；③因具体情况与部位，减量；④局麻药加肾上腺素（1/20万）。第四节局部麻醉

102.过敏反应：一般较少见，但发生时往往后果严重。处理：及时用皮质激素和抗组胺药第四节局部麻醉

112%利多卡因

120.5%布比卡因

131.0%罗哌卡因

14四、局麻方法1表面麻醉：粘膜2局部浸润麻醉：皮内、皮下3区域阻滞：手术区四周4神经阻滞：神经干周围第四节局部麻醉

15臂神经丛阻滞适应症：适应于肩关节以下的上肢手术第四节局部麻醉

16臂丛的解剖结构臂神经丛由C5-T1脊神经前支组成

17臂丛麻醉操作（肌间沟法）

18臂神经从麻醉操作（腋路法）

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20神经刺激仪引导神经阻滞

21颈神经丛阻滞适应症：颈部手术，如甲状腺手术、颈椎手术第四节局部麻醉

22颈神经丛由C1~4脊神经前支组成（深丛，浅丛）颈神经丛解剖结构

23颈浅丛麻醉操作

24第五节椎管内麻醉一、概念椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔中注入局麻药，产生下半身或部位麻醉。★硬脊膜外腔阻滞麻醉（硬外麻）★蛛网膜下腔阻滞麻醉（腰麻）★腰麻-硬膜外联合麻醉

25三、椎管内麻醉的机理1.药物作用部位：硬外麻—主要脊神经根腰麻—脊神