老人发高烧的护理个案.docVIP

高龄患者高热护理个案：以一例82岁肺部感染合并基础疾病患者为例

一、病例概况

患者张XX，男性，82岁，因“反复咳嗽、咳痰伴发热3天”于2025年12月15日入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，高血压病史20年，长期规律服用降糖药及降压药。入院时体温39.5℃，伴寒战、精神萎靡，呼吸急促（28次/分），双肺可闻及湿啰音。实验室检查显示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血糖12.8mmol/L，胸部CT提示双下肺感染。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动于38.5-39.8℃，心率110-120次/分，血压150/95mmHg，呼吸26-30次/分，血氧饱和度92%（未吸氧）。

症状体征：咳嗽频繁，咳黄色黏痰，不易咳出；口唇干燥，皮肤弹性差；意识清楚，但反应稍迟钝。

实验室及影像学检查：

血常规：白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

生化检查：血糖12.8mmol/L，血钠145mmol/L，血钾3.8mmol/L，尿素氮7.5mmol/L，肌酐85μmol/L。

胸部CT：双下肺可见斑片状阴影，提示肺部感染。

（二）心理社会评估

患者独居，子女因工作原因无法长期陪护，入院后表现出焦虑情绪，担心病情加重及医疗费用问题。

三、护理问题

体温过高：与肺部感染有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

体液不足：与发热导致水分蒸发过多、饮水不足有关。

焦虑：与病情重、担心预后及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏高热护理及肺部感染相关知识。

四、护理目标

患者体温在24-48小时内降至正常范围。

患者能有效咳出痰液，呼吸道通畅。

患者体液平衡，皮肤弹性良好，尿量正常。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握高热护理及肺部感染相关知识。

五、护理措施

（一）高热护理

环境管理：保持病室安静、整洁，空气流通，室温维持在22-24℃，湿度50%-60%。

降温措施：

物理降温：采用温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，避免擦拭心前区、腹部、足底等部位；也可使用冰袋冷敷头部、腋窝、腹股沟等部位，注意防止冻伤。

药物降温：遵医嘱给予布洛芬混悬液10ml口服，每6小时一次，观察降温效果及有无出汗过多等不良反应。

病情观察：每4小时测量体温一次，绘制体温曲线，观察热型及伴随症状；同时监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化。

饮食护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml；给予清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素饮食，如米粥、鸡蛋羹、新鲜蔬菜水果等，避免辛辣刺激性食物。

（二）呼吸道护理

体位引流：根据肺部感染部位，协助患者采取合适的体位，如头低脚高位、侧卧位等，促进痰液排出。

有效咳嗽指导：指导患者进行深呼吸后用力咳嗽，必要时给予胸部叩击、振动排痰，促进痰液松动排出。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，稀释痰液，减轻气道黏膜水肿。

吸痰护理：若患者痰液黏稠不易咳出，且出现呼吸困难、血氧饱和度下降等情况，及时给予负压吸痰，严格遵守无菌操作原则，避免呼吸道感染加重。

（三）体液管理

补液护理：遵医嘱给予0.9%生理盐水500ml+维生素C2g静脉滴注，每日1次，补充水分及电解质；同时鼓励患者多饮水，记录24小时出入量，观察尿量、尿色变化。

皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物、床单；口唇干裂者给予润唇膏涂抹，每日2-3次；协助患者进行口腔护理，每日2次，预防口腔感染。

（四）心理护理

沟通交流：护士每日与患者进行不少于30分钟的沟通交流，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解肺部感染的病因、治疗方案、护理措施及预后，减轻患者的焦虑情绪。

社会支持：联系患者子女，告知患者病情及心理状态，鼓励子女多关心患者，必要时协助患者申请医疗救助，减轻经济负担。

（五）用药护理

抗感染药物：遵医嘱给予头孢哌酮舒巴坦钠2g静脉滴注，每12小时一次，观察药物疗效及有无过敏反应、胃肠道反应等不良反应。

降糖药物：患者既往使用二甲双胍缓释片0.5g口服，每日1次，入院后因发热、感染导致血糖升高，遵医嘱调整为胰岛素皮下注射，监测血糖变化，根据血糖结果调整胰岛素剂量。

退热药物：如前所述，给予布洛芬混悬液口服，观察降温效果及有无出汗过多等不良反应。

（六）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解肺部感染的常见病因、症状、治疗方法及预防措施，如注意保暖、避免受凉、戒烟、加强营养等。

高热护理知识教育：指导患者及家属正确测量体温的方法，物理降温的操作要点及注意事项，药物降温的观察要点等。

呼吸道护理知识教育：指导患者进行有效咳嗽、深