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儿童拔牙术后护理个案

一、个案基本信息

患儿姓名：小明

性别：男

年龄：6岁

就诊时间：2025年10月15日

主诉：右下后牙反复疼痛1个月，影响进食。

现病史：患儿1个月前无明显诱因出现右下后牙自发性疼痛，夜间加重，伴牙龈红肿，曾在外院口服抗生素（具体不详）后症状缓解，但反复发作。近1周疼痛加剧，无法咀嚼，遂来我院就诊。

既往史：体健，无药物过敏史，无重大疾病史。

口腔检查：口腔卫生状况一般，右下第一乳磨牙（D）牙合面深龋，探诊（+），叩诊（++），松动Ⅱ度，牙龈红肿明显，根尖区黏膜无明显肿胀。X线片示：D牙根吸收1/2，根尖区可见低密度阴影，恒牙胚发育正常，位置无明显异常。

诊断：右下第一乳磨牙慢性根尖周炎伴松动。

治疗方案：局麻下拔除右下第一乳磨牙，术后给予口腔护理指导及药物治疗。

二、术前护理评估

（一）生理评估

全身状况：患儿体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg，生命体征平稳，无发热、咳嗽等感染症状。

口腔局部状况：右下第一乳磨牙龋坏严重，牙龈红肿，松动明显，影响进食。患儿因疼痛导致食欲下降，近1周体重无明显变化。

（二）心理评估

患儿年龄较小，对拔牙存在恐惧心理，表现为紧张、哭闹，拒绝配合治疗。家长对拔牙过程及术后护理知识缺乏了解，存在焦虑情绪。

（三）社会评估

患儿为独生子女，家庭经济状况良好，家长对患儿的健康较为重视，但缺乏口腔保健知识。

三、术后护理措施

（一）术后即时护理

体位护理：患儿拔牙后采取半卧位，头偏向一侧，避免呕吐物误吸。告知患儿及家长术后2小时内避免进食、饮水，24小时内避免刷牙、漱口，防止血凝块脱落引起出血。

止血护理：拔牙后立即在拔牙创处放置无菌棉球，嘱患儿咬紧30分钟后吐出。观察拔牙创有无出血，如出血较多，可更换棉球继续咬紧，并告知医生处理。

疼痛护理：术后给予患儿冷敷，用冰袋或冷毛巾敷于拔牙侧面部，每次15-20分钟，间隔30分钟，持续24小时，以减轻肿胀和疼痛。必要时遵医嘱给予布洛芬混悬液口服，剂量为5-10mg/kg，每6-8小时一次。

心理护理：医护人员通过温柔的语言、亲切的态度安抚患儿，鼓励患儿勇敢面对，同时向家长解释拔牙的必要性及术后注意事项，缓解家长的焦虑情绪。

（二）术后24小时护理

饮食护理：术后2小时可进食温凉、细软的食物，如牛奶、豆浆、粥、面条等，避免食用过热、过硬、辛辣刺激性食物，防止刺激拔牙创引起出血或疼痛。鼓励患儿多饮水，保持口腔湿润。

口腔卫生护理：术后24小时内避免刷牙、漱口，24小时后可使用温和的漱口水或淡盐水漱口，每日3-4次，保持口腔清洁。指导患儿用软毛牙刷轻轻刷牙，避免触及拔牙创。

病情观察：密切观察患儿的生命体征及拔牙创情况，如有无出血、肿胀、疼痛加剧等。观察患儿的精神状态、食欲、睡眠等情况，如有异常及时告知医生。

药物护理：遵医嘱给予抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂）口服，预防感染，剂量为20-40mg/kg，每日3次，疗程3-5天。同时给予维生素C片口服，促进伤口愈合。

（三）术后1-3天护理

饮食护理：逐渐过渡到正常饮食，但仍需避免食用过硬、过韧的食物，如坚果、排骨等，防止损伤拔牙创。鼓励患儿多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、鱼肉等，促进伤口愈合。

口腔卫生护理：继续保持口腔清洁，每日刷牙2-3次，饭后漱口。指导患儿正确使用牙线，清除牙缝中的食物残渣。

病情观察：观察拔牙创的愈合情况，如牙龈是否红肿消退，有无脓性分泌物，拔牙创是否有肉芽组织生长。观察患儿有无发热、乏力等全身症状，如有异常及时就医。

心理护理：鼓励患儿适当进行户外活动，转移注意力，缓解疼痛和不适。告知家长术后可能出现的正常反应，如轻微肿胀、疼痛等，减轻家长的焦虑情绪。

（四）术后4-7天护理

饮食护理：恢复正常饮食，但仍需注意口腔卫生，避免食物残渣堆积。

口腔卫生护理：继续保持口腔清洁，定期刷牙、漱口。指导患儿正确的刷牙方法，养成良好的口腔卫生习惯。

病情观察：观察拔牙创是否完全愈合，牙龈是否恢复正常颜色和形态，有无瘢痕形成。如拔牙创愈合良好，可拆除缝线（如进行了缝合）。

健康指导：告知家长乳牙拔除后恒牙萌出的时间及注意事项，指导家长定期带患儿进行口腔检查，及时发现和处理口腔问题。

四、术后并发症的观察与护理

（一）出血

原因：拔牙后血凝块脱落、局部感染、患儿凝血功能异常等。

临床表现：拔牙创持续出血，唾液中带血较多，或有鲜血流出。

护理措施：

立即让患儿咬紧无菌棉球或纱布，压迫止血30分钟。

如出血较多，可在棉球上滴加肾上腺素（高血压患儿禁用），增强止血效果。

告知患儿及家长避免用力漱口、吸吮拔牙创，避免食用过热食物。

如出血不止，及时告知医生，必要时进行缝合止血或给予止血药物治疗。

（二）肿胀

原因：手术创伤引起局部