新冠肺炎腹泻护理个案.docVIP

新型冠状病毒肺炎合并腹泻患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“发热伴咳嗽、乏力5天，腹泻3天”于2023年12月10日入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.8℃，伴干咳、全身乏力，自行服用“布洛芬”后体温可降至正常，但反复发热。3天前开始出现腹泻，每日5-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，无腹痛、里急后重感，无恶心、呕吐。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制欠佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L），否认高血压、冠心病等慢性病史。入院查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神萎靡，皮肤弹性稍差，口唇干燥，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃（约10次/分）。实验室检查：血常规示白细胞计数3.2×10?/L，淋巴细胞计数0.8×10?/L，C反应蛋白（CRP）45mg/L；粪便常规示白细胞0-2/HP，潜血阴性；新冠病毒核酸检测阳性；血糖（随机）12.5mmol/L；电解质示血钾3.3mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L。胸部CT示双肺多发磨玻璃影，考虑病毒性肺炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温波动于37.5-38.2℃，脉搏偏快（90-100次/分），呼吸稍促，血压稳定。

营养与代谢：患者因发热、腹泻导致能量消耗增加，食欲减退，进食量减少，存在营养摄入不足风险；血糖控制不佳，可能影响肠道黏膜修复及免疫功能。

排泄功能：腹泻频繁，每日5-8次稀水样便，易导致脱水及电解质紊乱，目前已出现低钾血症。

呼吸功能：双肺多发磨玻璃影，存在轻度呼吸功能受损，但暂未出现明显呼吸困难。

（二）心理社会评估

患者因感染新冠病毒且出现腹泻等不适症状，担心病情加重及传染家人，存在焦虑、紧张情绪；由于需隔离治疗，与家人沟通不便，易产生孤独感。

（三）疾病相关评估

腹泻原因分析：结合患者新冠病毒核酸检测阳性及临床表现，考虑腹泻与新冠病毒感染相关。新冠病毒可通过直接侵犯肠道黏膜上皮细胞、激活肠道局部免疫反应、影响肠道菌群平衡等机制导致腹泻。

病情严重程度：患者年龄较大，有糖尿病基础疾病，目前存在低热、轻度脱水及电解质紊乱，属于新冠肺炎普通型合并腹泻，需密切观察病情变化，防止进展为重型。

三、护理诊断

腹泻：与新冠病毒感染导致肠道功能紊乱有关。

体液不足：与腹泻导致体液丢失过多有关。

营养失调：低于机体需要量：与发热、腹泻导致能量消耗增加及食欲减退有关。

焦虑：与担心病情及隔离治疗有关。

有皮肤完整性受损的危险：与腹泻频繁刺激肛周皮肤有关。

知识缺乏：缺乏新冠病毒感染合并腹泻的护理知识。

四、护理目标

患者腹泻次数减少至每日≤2次，粪便性状恢复正常。

患者体液及电解质平衡恢复正常，无脱水表现。

患者营养摄入满足机体需要，体重维持稳定。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者肛周皮肤保持完整，无破损。

患者及家属掌握新冠病毒感染合并腹泻的相关护理知识。

五、护理措施

（一）腹泻护理

病情观察：密切观察患者腹泻的次数、量、性状、颜色及伴随症状（如腹痛、里急后重等），准确记录出入量，包括饮水量、进食量、排便量及尿量等。每日监测电解质、血糖及血常规变化，及时发现异常并报告医生。

饮食护理：给予清淡、易消化、少渣的流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、藕粉等，避免食用辛辣、油腻、生冷及产气食物（如牛奶、豆浆、洋葱等），以免加重腹泻。待腹泻症状缓解后，逐渐过渡至软食、普食。同时，注意饮食卫生，餐具定期消毒。

用药护理：遵医嘱给予蒙脱石散保护肠道黏膜、双歧杆菌四联活菌片调节肠道菌群、口服补液盐（ORS）补充水分及电解质。指导患者正确服用药物，如蒙脱石散需空腹服用，与其他药物间隔1-2小时；益生菌需用温水送服，避免与抗生素同时服用。对于血糖偏高的情况，遵医嘱调整降糖药物剂量，密切监测血糖变化，将血糖控制在合理范围（空腹血糖6-8mmol/L，餐后2小时血糖8-10mmol/L）。

肛周皮肤护理：每次排便后用温水清洗肛周皮肤，轻轻擦干，保持皮肤清洁干燥。可涂抹氧化锌软膏或鞣酸软膏保护皮肤，避免频繁腹泻刺激导致皮肤破损。指导患者选择柔软、透气的棉质内裤，避免穿紧身化纤内裤。

（二）体液不足护理

补液治疗：根据患者脱水程度及电解质情况，遵医嘱给予静脉补液。对于轻度脱水且能口服的患者，优先给予口服补液盐；对于中度及以上脱水或无法口服的患者，及时建立静脉通路，补充生理盐水、葡萄糖注射液及氯化钾等电解质溶液，纠正脱水及电解质紊乱。补液过程中注意控制输液速度，避免过快导致肺水肿等并发症。

病情监测：密切观察患者皮肤弹性、口唇黏膜湿润度、尿量及血压变化，评估脱水纠正情况。每日监测电解质水平，根据结果调整补液方案。

（三）营养支持护理

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