肱骨骨折康复护理的个案.docVIP

肱骨中段粉碎性骨折术后康复护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年3月10日

主诉：高处坠落致右上臂疼痛、畸形、活动受限3小时。

现病史：患者3小时前在工地施工时从约3米高处坠落，右侧身体着地，当即感右上臂剧烈疼痛，伴明显肿胀、畸形，无法抬举。工友紧急送至我院急诊，X线片示右侧肱骨中段粉碎性骨折，断端移位明显。急诊予右上臂夹板临时固定后收入骨科病房。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征平稳，神志清楚，痛苦面容。

右上臂中段明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感及异常活动，右手各指感觉、血运、活动正常，桡动脉搏动可触及。

辅助检查：

X线片：右侧肱骨中段粉碎性骨折，骨折线呈斜形，断端分离、成角移位。

CT三维重建：进一步明确骨折块数量及移位方向，可见3块主要骨折碎片。

血常规、凝血功能、肝肾功能：未见明显异常。

二、治疗方案与护理评估

（一）治疗方案

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌证。于2025年3月12日在臂丛神经阻滞麻醉下行右侧肱骨中段粉碎性骨折切开复位钢板内固定术。术中见肱骨中段粉碎性骨折，清理骨折端血肿及软组织后，将骨折块解剖复位，选用8孔锁定加压钢板（LCP）及多枚螺钉固定，C臂机透视确认骨折复位良好、内固定位置满意后逐层缝合。术后予头孢呋辛钠预防感染、甘露醇消肿、塞来昔布止痛等对症治疗。

（二）护理评估

生理功能评估：

疼痛：术后第1天，患者主诉右上臂切口疼痛，VAS评分7分，影响睡眠及活动。

肢体功能：术后右上臂予长臂石膏托外固定于屈肘90°、前臂中立位，右手各指活动正常，但因疼痛及固定，肩关节、肘关节主动活动完全受限。

营养状况：患者食欲欠佳，术后第1天进食少量流质饮食。

心理社会评估：

患者对骨折愈合及术后功能恢复存在担忧，担心影响今后工作，情绪焦虑。

家庭支持良好，妻子及子女能给予充分照顾。

潜在并发症评估：

切口感染：术后切口敷料干燥，无渗血渗液，但需警惕感染风险。

深静脉血栓形成（DVT）：患者长期卧床，血液高凝状态，存在DVT风险。

关节僵硬：长期制动易导致肩关节、肘关节粘连，影响功能恢复。

神经损伤：肱骨中段骨折易损伤桡神经，需密切观察手部感觉及运动功能。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关。

肢体活动障碍：与骨折固定、疼痛、肌肉萎缩有关。

焦虑：与担心骨折愈合及功能恢复有关。

潜在并发症：切口感染、DVT、关节僵硬、神经损伤。

（二）护理目标

患者术后疼痛明显缓解，VAS评分≤3分。

患者能在医护指导下完成各阶段康复训练，术后3个月肩关节前屈≥150°、外展≥120°，肘关节屈伸活动范围≥120°。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

患者未发生切口感染、DVT、关节僵硬、神经损伤等并发症。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱按时给予塞来昔布（200mg，口服，每日2次），必要时加用盐酸曲马多缓释片（100mg，口服，每12小时1次）。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，调整用药剂量。

非药物镇痛：

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

冷敷：术后48小时内，予右上臂切口周围冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

疼痛评估：每日定时采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛变化趋势，及时调整护理措施。

（二）康复训练指导

根据骨折愈合分期，制定个性化康复训练计划，分阶段实施：

1.术后早期（0~2周）：以促进血液循环、消肿止痛、预防肌肉萎缩为主

术后0~3天：

手部功能训练：指导患者进行右手各指的主动屈伸、握拳、伸指训练，每次10~15分钟，每日3~4次。训练时动作缓慢，幅度由小到大，避免过度用力。

腕关节训练：在不影响骨折固定的前提下，进行腕关节的主动屈伸、旋转训练，每次5~10分钟，每日3次。

术后4~7天：

肘关节被动活动：在医护人员协助下，进行肘关节的被动屈伸训练。训练时一手固定上臂，另一手缓慢屈肘至患者能耐受的最大角度，保持5~10秒后缓慢伸直，每次10~15分钟，每日2次。注意避免暴力，防止骨折移位。

肩关节被动活动：进行肩关节的被动前屈、后伸训练。患者取仰卧位，医护人员一手托住患者肘部，另一手握住腕部，缓慢将肩关节前屈至90°，后伸至30°，每次5~10分钟，每日2次。

术后8~14天：

肘关节主动活动：逐渐过渡到肘关节的主动屈伸训练，患者自行屈肘、伸肘，每次10~15分钟，每日3次。

肩关节主动辅助活动：借助健侧手或毛巾进行肩关节的前屈、外展训练。