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肾萎缩个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复双下肢水肿伴乏力1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，伴全身乏力，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状明显加重，伴纳差、恶心，无呕吐、发热、腰痛等不适，遂至我院就诊。门诊查肾功能示血肌酐（Scr）356μmol/L，尿素氮（BUN）18.2mmol/L，尿酸（UA）480μmol/L；尿常规示尿蛋白（++），红细胞（+）；泌尿系超声提示双肾体积缩小，左肾大小约8.2cm×3.5cm×3.0cm，右肾大小约7.8cm×3.2cm×2.8cm，皮髓质分界不清，提示慢性肾脏病5期（CKD5期）、双肾萎缩。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳（波动于150-160/90-100mmHg）；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制情况不详。否认药物过敏史，无烟酒嗜好。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，睑结膜苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：血常规示血红蛋白（Hb）78g/L，红细胞压积（HCT）23.5%；电解质示血钾5.8mmol/L，血磷1.8mmol/L，血钙2.0mmol/L；估算肾小球滤过率（eGFR）12ml/min·1.73m2；甲状旁腺激素（PTH）280pg/ml；肝功能、血脂、凝血功能大致正常。

二、护理诊断

（一）体液过多

与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。患者双下肢中度水肿，血压升高，血肌酐、尿素氮显著升高，提示肾功能严重受损，水钠排泄障碍。

（二）营养失调：低于机体需要量

与肾功能不全导致代谢产物蓄积引起食欲减退、消化吸收功能障碍有关。患者纳差、恶心，血红蛋白降低，提示存在营养不良及肾性贫血。

（三）活动无耐力

与肾性贫血、电解质紊乱（高钾血症）及代谢产物蓄积导致全身乏力有关。患者活动后乏力明显加重，日常生活能力下降。

（四）有感染的危险

与机体抵抗力下降、营养不良、贫血及透析治疗（若需）相关。慢性肾脏病患者免疫功能低下，易发生呼吸道、泌尿道等部位感染。

（五）焦虑

与对疾病预后的担忧、治疗方案（如透析）的不确定性有关。患者因病情加重及对未来生活的担忧，出现精神萎靡、情绪低落。

（六）知识缺乏

与对肾萎缩的病因、治疗及自我管理知识了解不足有关。患者既往高血压、糖尿病控制不佳，未意识到慢性病对肾脏的损害。

三、护理措施

（一）体液过多的护理

饮食管理：严格限制钠盐摄入，每日食盐量控制在2-3g以内，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物；限制液体入量，每日液体摄入量为前1日尿量+500ml（基础补液量），准确记录24小时出入量，包括饮水量、食物含水量、尿量、呕吐物量等。

体位护理：指导患者卧床休息时抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿；病情允许时适当活动，避免长时间站立或久坐。

用药护理：遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米20mgivbid），观察用药后尿量变化及水肿消退情况；使用降压药物（如硝苯地平控释片30mgqd联合缬沙坦80mgqd），监测血压变化，避免血压骤降导致肾灌注不足；注意药物不良反应，如呋塞米可能引起电解质紊乱（低钾、低钠），需定期复查电解质。

病情观察：密切观察水肿部位、程度及消长情况，每日测量体重（固定时间、固定体重秤、穿相同衣物），记录体重变化；监测血压、心率、呼吸等生命体征，观察有无呼吸困难、胸闷等心力衰竭表现；定期复查肾功能、电解质、尿量等指标。

（二）营养失调的护理

饮食指导：给予优质低蛋白饮食，蛋白质摄入量为0.6-0.8g/kg·d，以动物蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉）为主，减少植物蛋白摄入；保证足够的热量供应，每日热量摄入为30-35kcal/kg·d，以碳水化合物和脂肪为主，如米饭、面条、植物油等；补充维生素及矿物质，多吃新鲜蔬菜（如白菜、菠菜、冬瓜等，避免高钾蔬菜如香蕉、橙子、土豆）和水果（选择低钾水果如苹果、梨）；限制磷的摄入，避免食用动物内脏、坚果、奶制品等高磷食物。

营养支持：若患者食欲极差，无法通过饮食满足营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂（如肾衰专用配方）或静脉营养支持，补充氨基酸、脂肪乳等。

贫血护理：遵医嘱补充促红细胞生成素（EPO）10000U皮下注射每周3次，同时补充铁剂（如蔗糖铁100mgiv每周2次）和叶酸、维生素B12；定期复查血常规，观察血红蛋白变化；指导患者适当休息，避免剧烈活动，防止跌倒。

（三）活动无耐力的护理

休息与活动计划：根据患者乏力程度制