肺结节插管后护理个案.docVIP

肺结节患者经皮肺穿刺活检术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

文化程度：大学本科

入院时间：2025年10月15日

主诉：体检发现右肺上叶结节1周，无明显咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等症状。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年；偶有饮酒，无其他不良嗜好。

家族史：父亲因肺癌去世，母亲健康。

二、病情概述

患者于2025年10月8日在当地医院体检行胸部CT检查，提示右肺上叶尖段见一直径约8mm磨玻璃结节，边界欠清，内见小空泡征，考虑早期肺癌可能。为明确诊断，患者于2025年10月15日入住我院呼吸内科，拟行CT引导下经皮肺穿刺活检术。

入院后完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。肺功能检查提示轻度通气功能障碍（FEV1/FVC=78%）。经科室讨论，认为患者具备穿刺指征，无绝对禁忌证，遂于2025年10月17日在局部麻醉下行CT引导下经皮肺穿刺活检术，术中顺利取出2条组织标本送病理检查，术后安返病房。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状体征：无咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

实验室及影像学检查：如病情概述所示，无明显异常。

心理-社会评估

患者因体检发现肺结节，担心结节性质为恶性，存在焦虑情绪，对穿刺手术的安全性、疼痛程度及术后并发症有顾虑。

患者家属对病情较为关注，能给予患者心理支持，但对术后护理知识了解不足。

手术相关评估

患者对手术目的、过程及注意事项了解不充分，需加强术前健康教育。

患者能配合完成术前呼吸训练（如屏气训练），但需进一步强化。

（二）术后护理评估

生理评估

术后即刻：生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度97%（未吸氧）。穿刺部位敷料干燥，无渗血、渗液，局部无明显肿胀、疼痛。

术后2小时：患者诉穿刺部位轻微胀痛，可耐受，无咳嗽、咯血、呼吸困难等症状。

术后6小时：复查胸部CT提示右侧少量气胸（肺压缩约10%），无胸腔积液，患者无明显呼吸困难。

心理-社会评估

患者因术后出现少量气胸，担心病情加重，焦虑情绪略有加重。

家属对气胸相关知识不了解，表现出担忧。

四、护理问题

根据护理评估，确定以下护理问题：

焦虑：与担心肺结节性质、手术安全性及术后并发症有关。

知识缺乏：与缺乏经皮肺穿刺活检术术前准备、术后护理及并发症相关知识有关。

疼痛：与穿刺操作损伤局部组织有关。

有气胸加重的风险：与穿刺损伤肺组织有关。

有出血的风险：与穿刺损伤血管有关。

五、护理措施

（一）术前护理措施

心理护理

主动与患者及家属沟通，耐心倾听其concerns，给予心理支持和安慰。

向患者详细解释肺结节的常见性质、经皮肺穿刺活检术的目的、必要性、安全性及成功率，介绍手术医生的经验和科室的技术水平，增强患者信心。

邀请同病房术后恢复良好的患者分享经验，缓解患者焦虑情绪。

术前健康教育

口头讲解：向患者及家属讲解术前准备（如禁食禁水时间、皮肤准备）、手术过程（如体位、局部麻醉、穿刺操作）、术后注意事项（如卧床休息、避免剧烈咳嗽）及常见并发症（如气胸、出血）的表现和处理方法。

书面材料：发放《经皮肺穿刺活检术患者须知》，内容包括术前、术后护理要点及并发症观察，供患者及家属阅读。

呼吸训练：指导患者进行屏气训练（深吸气后屏气5-10秒），以配合术中CT定位，减少穿刺并发症的发生；指导患者进行有效咳嗽训练，预防术后肺部感染。

术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部CT等检查，确保无手术禁忌证。

皮肤准备：术前一日清洁穿刺部位皮肤（右侧胸部），备皮范围为穿刺点周围15cm，避免皮肤损伤。

禁食禁水：术前4-6小时禁食禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林）至少3天，避免出血风险；术前30分钟遵医嘱给予镇静剂（如地西泮5mg口服），缓解患者紧张情绪。

（二）术中护理措施

体位护理：协助患者取俯卧位（根据穿刺部位调整），保持体位舒适、稳定，避免随意移动，以确保穿刺准确性。

生命体征监测：术中持续监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察患者面色、意识状态，如有异常及时报告医生。

配合操作：指导患者在CT定位时配合屏气，避免呼吸运动影响穿刺精度；术中密切观察患者反应，如出现疼痛、胸闷等不适，及时告知医生。

心理支持：术中与患者保持沟通，给予鼓励和安慰，缓解其