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开腹切胃手术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“肥胖症合并2型糖尿病5年，血糖控制不佳”入院。患者身高175cm，体重120kg，BMI38.8kg/m2，空腹血糖波动在8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L，口服二甲双胍联合胰岛素治疗效果不佳。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于2025年10月15日在全麻下行开腹袖状胃切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口情况：腹部正中切口长约10cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿。

引流情况：留置胃管接负压引流，引流出少量淡血性液体；腹腔引流管1根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉切口疼痛，评分为6分。

营养状况：患者术前存在肥胖，但因长期高血糖导致蛋白质代谢紊乱，存在轻度营养不良。

（二）心理社会状况评估

患者因肥胖及糖尿病长期困扰，对手术效果期望较高，但术后切口疼痛及饮食限制导致情绪焦虑，担心术后恢复及血糖控制情况。家属对患者的支持度较高，但对术后护理知识了解不足。

三、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛