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颅脑术后脑室引流个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因突发剧烈头痛伴右侧肢体无力4小时入院。头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，破入脑室系统。急诊行左侧脑内血肿清除术+脑室外引流术，术后返回神经外科ICU。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在140-150/90-100mmHg。

术后主要诊断

左侧基底节区脑出血（术后状态）

高血压病3级（极高危）

脑室外引流术后

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃（术后6小时）

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分（经口气管插管接呼吸机辅助通气，模式为SIMV）

血压：155/95mmHg（持续静脉泵入乌拉地尔控制血压）

意识状态：GCS评分7分（E1V1M5），呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。

（二）引流管情况

引流管类型：脑室额角引流管（右侧），引流袋固定于床头，高度距侧脑室平面约10-15cm。

引流液性状：术后2小时引流液为鲜红色血性液体，量约120ml；术后6小时转为淡红色，量约80ml，无血凝块。

穿刺部位：敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

（三）其他系统评估

神经系统：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，肌张力正常，病理征未引出。

循环系统：心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音，呼吸机参数：FiO?40%，PEEP5cmH?O，潮气量450ml，呼吸频率16次/分。

泌尿系统：留置导尿管通畅，尿液呈淡黄色，量约150ml/h。

实验室检查：血常规示血红蛋白110g/L，白细胞计数12.5×10?/L；凝血功能正常；血生化示血钾3.8mmol/L，血钠140mmol/L，血糖6.2mmol/L。

三、护理问题及护理措施

（一）有引流管脱落的风险

护理措施：

妥善固定：

引流管出皮肤处用3M透明敷贴“工”字形固定，防止牵拉。

引流管沿头部侧向下方自然弯曲，避免打折或受压，用别针将引流管固定于床单上，留出足够长度供患者翻身。

每班检查引流管刻度，记录外露长度（术后初始外露长度为15cm）。

体位管理：

床头抬高15-30°，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿。

翻身时动作轻柔，避免引流管牵拉、扭曲或脱出，翻身后立即检查引流管通畅情况。

安全宣教：

对清醒患者及家属进行引流管保护宣教，告知其活动时避免牵拉引流管。

躁动患者适当约束双上肢，遵医嘱使用镇静药物（如丙泊酚），防止自行拔管。

（二）有颅内感染的风险

护理措施：

严格无菌操作：

更换引流袋时戴无菌手套，用碘伏消毒引流管接口处，连接新引流袋后用无菌纱布包裹接口。

穿刺部位敷料每日更换1次，如有渗血渗液及时更换，更换时严格遵守无菌原则。

保持引流系统密闭：

引流袋始终低于侧脑室平面，防止引流液逆流。

禁止随意打开引流管接口，如需留取标本，应在严格消毒后用注射器抽取，避免污染。

监测感染征象：

每4小时监测体温1次，若体温38.5℃，及时通知医生。

观察引流液性状，若出现浑浊、絮状物或颜色异常，立即留取标本送检。

遵医嘱合理使用抗生素，如头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次。

（三）潜在并发症：颅内压增高

护理措施：

引流管护理：

保持引流管通畅，避免受压、扭曲或堵塞。若引流液突然减少或停止，检查是否有血凝块堵塞，必要时用生理盐水缓慢冲洗（每次冲洗量不超过5ml）。

严格控制引流速度，避免引流过快导致颅内压骤降。术后早期引流速度一般为20-30滴/分，根据颅内压监测结果调整。

体位与活动：

保持患者头部稳定，避免突然改变体位或剧烈咳嗽、呕吐。

躁动患者及时镇静，防止因挣扎导致颅内压升高。

病情观察：

密切观察意识、瞳孔及生命体征变化，每30分钟记录1次。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等颅内压增高表现，立即报告医生。

遵医嘱使用脱水剂，如20%甘露醇125ml快速静脉滴注，每6小时1次，记录出入量，维持水电解质平衡。

（四）营养失调：低于机体需要量

护理措施：

营养支持：

术后24小时开始肠内营养支持，通过鼻胃管给予肠内营养乳剂（如能全力），初始剂量为500ml/d，速度为20ml/h，逐渐增加至1500-2000ml/d。

定期监测血糖、电解质及肝肾功能，根据结果调整营养方案。

并发症预防：

每次鼻饲前回抽胃液，观察有无潴留。若潴留量100ml，暂停鼻饲，防止误吸。

保持口腔清洁，每日进行口腔护理2次，预防口腔感染。

（五）皮肤完整性受损的风险

护理措施：

体位护理：

每2小时翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。

使用气垫床，在骨隆突处（如骶尾部、足跟）放置软枕，减轻局部压力。

皮肤清洁：

保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单和衣物。

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