甲亢术后主要护理个案.docVIP

甲状腺功能亢进症术后并发症护理个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：38岁

职业：中学教师

入院时间：2025年5月10日

主诉：心慌、多汗、体重下降伴颈部肿大1年，加重1个月。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无药物过敏史。

诊断：甲状腺功能亢进症（Graves病），甲状腺Ⅲ度肿大。

手术方式：甲状腺次全切除术（左侧甲状腺全切+右侧甲状腺次全切）。

手术时间：2025年5月15日，历时120分钟。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：颈部敷料干燥，无渗血渗液，引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者疼痛评分为6分，主诉颈部胀痛明显。

吞咽功能：患者主诉吞咽时疼痛加剧，进食流质饮食时无呛咳。

声音情况：患者声音嘶哑，自述说话费力。

（二）心理评估

患者因术后疼痛、声音嘶哑及对疾病预后的担忧，表现出焦虑、紧张情绪，睡眠质量差。

（三）社会评估

患者为中学教师，担心术后恢复时间长影响工作，家庭支持系统良好，丈夫及子女能给予充分照顾。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、引流管刺激有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下。

护理措施：

体位护理：协助患者取半坐卧位，减