全麻苏醒后的护理个案.docVIP

全麻术后苏醒期谵妄合并呼吸功能不全患者的个案护理

一、患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复胸闷气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂；高血压病史15年，口服硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等其他慢性病史。入院诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②高血压病2级（很高危）；③右侧自发性气胸（肺压缩约30%）。

二、麻醉与手术情况

1.麻醉方式

患者于入院后第3天在全身麻醉下行“右侧胸腔闭式引流术”。麻醉诱导采用丙泊酚150mg、舒芬太尼20μg、罗库溴铵50mg静脉推注；麻醉维持采用丙泊酚4-6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1-0.2μg/(kg·min)持续泵注，术中追加罗库溴铵10mg维持肌松。手术历时45分钟，术中出血量约10ml，补液量500ml（生理盐水），尿量200ml。

2.苏醒期转入情况

手术结束后，患者被转入麻醉恢复室（PACU）。转入时生命体征：心率112次/分，呼吸频率8次/分（自主呼吸弱，需辅助呼吸），血压156/92mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（面罩吸氧5L/min），意识呈嗜睡状态，呼之能睁眼但无法配合指令动作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。

三、苏醒期护理问题识别

通过ABCDE评估工具（气道、呼吸、循环、神经功能、疼痛）快速识别护理问题，具体如下：

评估维度

具体表现

护理问题

气道（Airway）

口腔分泌物较多，舌后坠明显，喉反射未完全恢复

气道梗阻风险（舌后坠、分泌物阻塞）

呼吸（Breathing）

呼吸浅慢（8次/分），SpO?88%，胸廓起伏弱

呼吸功能不全（肌松残余+COPD基础）

循环（Circulation）

心率112次/分，血压156/92mmHg，四肢末梢稍凉

循环不稳定（疼痛+应激反应）

神经功能（Disability）

嗜睡，烦躁不安，无法配合指令，定向力障碍

苏醒期谵妄（老年+COPD缺氧+麻醉药物残留）

疼痛（Pain）

面部表情痛苦，躁动时牵拉胸腔引流管

术后疼痛（NRS评分6分）

四、护理措施实施（分阶段）

1.紧急干预阶段（转入PACU后0-30分钟）

核心目标：维持气道通畅，改善氧合，控制谵妄，稳定循环。

气道管理：

立即予口咽通气道置入（型号100mm），头偏向一侧，用负压吸引器清除口腔及咽喉部分泌物（吸引压力150-200mmHg），每5分钟评估气道通畅度。同时调整面罩吸氧为文丘里高流量吸氧（氧浓度60%，流量15L/min），持续监测SpO?。

呼吸支持：

因患者自主呼吸频率慢、潮气量不足（约200ml），予手动气囊辅助呼吸（频率12次/分，潮气量6-8ml/kg），每10分钟监测动脉血气分析。首次血气结果：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??28mmol/L，提示轻度呼吸性酸中毒，继续辅助呼吸并增加氧浓度至70%。

谵妄控制：

患者躁动明显，试图拔除口咽通气道及引流管，予约束带保护性约束（双上肢、胸部），约束处垫软棉垫，每15分钟松解一次（每次5分钟）。同时遵医嘱静脉推注右美托咪定0.5μg/kg（缓慢推注10分钟），用药后患者躁动减轻，心率降至95次/分。

疼痛管理：

遵医嘱静脉推注帕瑞昔布钠40mg（非甾体类抗炎药），同时用软枕固定胸腔引流管，避免牵拉刺激。用药后15分钟评估疼痛，NRS评分降至3分。

循环监测：

持续心电监护，每5分钟测量血压一次。因血压偏高（156/92mmHg），予硝酸甘油10μg/min静脉泵注，30分钟后血压降至135/85mmHg，心率稳定在90-100次/分。

2.稳定过渡阶段（转入PACU后30-90分钟）

核心目标：促进自主呼吸恢复，降低谵妄风险，评估麻醉苏醒程度。

肌松残余评估与拮抗：

采用四个成串刺激（TOF）评估肌松残余，结果为TOF比值0.4（正常≥0.9），提示肌松未完全恢复。遵医嘱静脉推注新斯的明1mg+阿托品0.5mg（缓慢推注5分钟），用药后30分钟TOF比值升至0.8，自主呼吸频率恢复至12次/分，潮气量约400ml，停止手动辅助呼吸。

谵妄护理：

保持PACU环境安静，避免强光刺激，护理操作集中进行。护士在患者耳边轻声呼唤其姓名，告知“手术已结束，您在监护室，很安全”，每15分钟评估意识状态（GCS评分）。患者GCS评分从8分（E2V2M4）升至12分（E3V3M6），定向力逐渐恢复（能说出自己的姓名，但无法说出日期）。

呼吸功能监测：

调整吸氧方式为鼻导管吸氧（氧浓度40%，流量5L/min），SpO?维持在95%以上。每30分钟监测呼吸频率、潮气量及血气分析，第二次血气结果：pH7