肠镜病人的护理个案.docVIP

一例老年慢性便秘患者肠镜检查的全程护理个案

一、病例介绍

患者，男性，75岁，因“反复便秘10年，加重伴腹胀1月”入院。患者10年前无明显诱因出现排便困难，大便干结呈球状，2-3日一次，曾自行服用“果导片”“番泻叶”等药物，症状时好时坏。近1月来，便秘症状明显加重，大便5-7日一次，排便费力，伴腹胀、食欲减退，无腹痛、便血、消瘦等症状。既往有高血压病史20年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史15年，使用“胰岛素”控制血糖，空腹血糖波动在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，否认药物过敏史。

入院后，完善相关检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等均未见明显异常；腹部立位平片未见肠梗阻征象；心电图示窦性心律，大致正常心电图。为明确便秘原因，排除肠道器质性病变，医生建议行肠镜检查。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧）。

营养状况：身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养中等。

消化系统：腹部稍膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，约2次/分。

其他：双下肢无水肿，活动自如。

（二）心理社会评估

患者对肠镜检查缺乏了解，担心检查过程痛苦、有风险，以及检查结果可能不佳，表现出明显的焦虑情绪。患者家属对检查也存在一定的担忧，但能给予患者支持。患者文化程度为小学，理解能力一般，沟通时需耐心解释。

（三）肠道准备评估

患者平时饮水较少，膳食纤维摄入不足，且有长期便秘史，肠道准备难度较大。

三、护理诊断

焦虑：与对肠镜检查的未知、担心检查结果及过程痛苦有关。

知识缺乏：缺乏肠镜检查前肠道准备、检查过程及术后注意事项的相关知识。

便秘：与长期不良排便习惯、膳食纤维摄入不足、活动减少有关。

潜在并发症：肠道准备不佳影响检查效果、低血糖、心脑血管意外、肠道穿孔、出血等。

四、护理计划与实施

（一）检查前护理

心理护理

建立信任关系：责任护士主动与患者及家属沟通，态度和蔼，耐心倾听患者的担忧和诉求。

健康教育：采用通俗易懂的语言，向患者及家属详细介绍肠镜检查的目的、必要性、大致过程、可能的感受（如腹胀、轻微腹痛）以及安全性，强调医生会采取措施减轻不适。

介绍成功案例：可适当举例说明其他类似患者顺利完成检查的情况，增强患者信心。

鼓励表达：鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持和安慰。

肠道准备护理

饮食指导：检查前3天，指导患者进食低渣半流质饮食，如粥、烂面条、蒸蛋等，避免食用粗纤维食物（如蔬菜、水果、粗粮）、带籽食物（如火龙果、猕猴桃）、深色食物（如动物血制品、菠菜）。检查前1天午餐后禁食，晚餐可进食无渣流质饮食（如清汤、糖水、不含果肉的果汁），检查前6-8小时开始禁食禁水。

口服泻药指导：根据医嘱，患者于检查前1天晚上8点开始服用聚乙二醇电解质散剂。护士详细讲解泻药的服用方法、剂量、速度及注意事项：

将聚乙二醇电解质散剂粉末全部溶解于2000ml温开水中。

指导患者在1-2小时内匀速饮完，首次服用600-1000ml，以后每隔15-30分钟服用250ml。

告知患者服药后可能出现腹胀、恶心等不适，可减慢饮服速度或暂停片刻，待症状缓解后继续服用。

鼓励患者服药后适当走动，轻柔按摩腹部，以促进肠蠕动，加速排便。

排便观察：密切观察患者排便情况，记录排便次数、性状及量。理想的肠道准备效果是排出清水样便，无粪渣。若患者排出物仍有粪渣，及时报告医生，必要时遵医嘱追加泻药或进行清洁灌肠。

特殊人群护理：由于患者有糖尿病史，长时间禁食可能导致低血糖。护士在患者禁食期间，密切监测血糖变化（如每4小时监测一次），并遵医嘱在必要时补充适量葡萄糖水，确保血糖稳定在安全范围。同时，监测血压，确保血压平稳。

其他准备

完善检查：协助患者完成心电图、凝血功能等相关检查，确保检查安全。

药物准备：根据医嘱，准备好检查所需的药物，如局部麻醉药、解痉药等。

物品准备：指导患者更换检查服，取下假牙、手表、皮带等金属物品。

（二）检查中护理

体位护理：协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，充分暴露臀部。

生命体征监测：连接心电监护仪，持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，发现异常及时报告医生。

心理支持：检查过程中，护士陪伴在患者身边，通过语言（如“放松，深呼吸”“检查很快就会结束”）和非语言（如握住患者的手）方式给予鼓励和支持，缓解患者紧张情绪。

病情观察：密切观察患者的面色、表情、意识状态及主诉，如患者出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗、血压下降等异常情况，立即报告医生，停止检查并配合抢救。

配合医生操作：根据医生指令，协助患者变换体位（如仰卧位、右侧卧位），以利于肠镜