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腹股沟疝无张力修补术后护理查房

时间：2025年12月20日15:00

地点：外科二病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘护士（护士）、轮转护士小陈

查房对象：患者王某，男，65岁，住院号：202512001

一、病例汇报（李责任护士）

1.基本信息

患者王某，男性，65岁，因“发现右侧腹股沟区可复性肿块3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区肿块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、恶心呕吐等不适，未予重视。1周前肿块增大至拳头大小，平卧后不易回纳，伴局部坠胀感，遂来我院就诊。门诊以“右侧腹股沟疝”收入我科。

2.既往史

患者既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，每日1次），血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

3.入院查体

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神可，心肺腹查体未见明显异常。右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm大小的椭圆形肿块，质软，无压痛，边界清，站立时突出，平卧后可部分回纳，压迫内环口后肿块不再突出，透光试验阴性。

4.辅助检查

血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白130g/L，血小板180×10?/L。

凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L。

肝肾功能、电解质、血糖均正常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

腹股沟区B超：右侧腹股沟区可见一混合性回声团块，大小约7.8cm×5.5cm，边界清，考虑腹股沟疝。

5.手术情况

患者于2025年12月18日在硬膜外麻醉下行“右侧腹股沟疝无张力修补术”。手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血，术后安返病房。术后予以心电监护、吸氧（2L/min）、静脉补液（生理盐水500ml+头孢呋辛钠1.5g，每日2次；5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2g+维生素B60.2g，每日1次）、止痛（布洛芬缓释胶囊0.3g，必要时口服）等治疗。

6.术后病情

生命体征：术后第1天，体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸19次/分，血压138/86mmHg。术后第2天，体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压140/88mmHg。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，局部无红肿、压痛。

疼痛情况：患者诉伤口疼痛，VAS评分3-4分，可忍受，未使用止痛药物。

饮食与排便：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日改为半流质饮食，食欲可。术后未排便，无腹胀、腹痛。

活动情况：术后卧床休息，今日可在床上翻身、坐起，未下床活动。

7.护理诊断

疼痛：与手术创伤有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及预防复发的知识。

潜在并发症：出血、感染、阴囊血肿、疝复发等。

8.护理措施

疼痛护理：评估疼痛程度，指导患者采取舒适体位，避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时遵医嘱使用止痛药物。

饮食护理：术后6小时禁食，之后逐渐过渡到流质、半流质、普食，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅。

伤口护理：观察伤口敷料情况，保持伤口清洁干燥，避免伤口受压，遵医嘱换药。

活动指导：术后卧床休息1-2天，之后逐渐下床活动，避免剧烈运动和重体力劳动。

并发症观察：密切观察患者生命体征、伤口情况、阴囊有无肿胀等，及时发现并处理并发症。

健康教育：向患者及家属讲解术后康复知识，包括饮食、活动、伤口护理、预防复发等。

二、护理问题讨论（张护士长）

1.疼痛管理

张护士长：患者术后诉伤口疼痛，VAS评分3-4分，目前未使用止痛药物。请问责任护士，针对该患者的疼痛，我们可以采取哪些非药物干预措施？

李责任护士：首先，我们可以指导患者采取舒适的体位，比如半卧位，减轻腹部张力，从而缓解疼痛。其次，可以通过分散患者注意力的方法，比如听音乐、聊天等，减轻患者对疼痛的关注度。另外，还可以进行腹部热敷，但要注意温度不宜过高，避免烫伤。

张护士长：很好。除了这些，我们还要注意观察患者疼痛的性质、程度、持续时间等，及时评估疼痛缓解情况。如果患者疼痛加剧，或者出现其他异常情况，要及时报告医生，遵医嘱使用止痛药物。

2.饮食指导

张护士长：患者术后第2天，目前进食半流质饮食，食欲可。请问责任护士，术后饮食过渡的原则是什么？在饮食方面，我们需要特别注意哪些问题？

李责任护士：术后饮食过渡的原则是循序渐进，从流质到半流质再到普食。流质饮食可以选择米汤、菜汤等，半流质饮食可以选择粥、烂面条等，普食要选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，比如鸡蛋、牛奶