病人全麻手术的护理个案.docVIP

全麻手术患者的个案护理

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

入院时间：2025年11月20日

主诉：反复上腹部疼痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，餐后加重，无恶心、呕吐、反酸、嗳气等症状，未予重视。1周前疼痛加剧，呈持续性钝痛，伴夜间痛醒，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg，qd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，身高160cm，体重65kg。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

辅助检查：

胃镜（2025-11-20）：胃窦部可见一约2.0×1.5cm溃疡，边缘不规则，活检病理提示“胃窦部低分化腺癌”。

腹部CT（2025-11-21）：胃窦部胃壁增厚，周围未见明显肿大淋巴结，肝、胆、胰、脾未见异常。

血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物（CEA、CA199）均正常。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

肺功能：轻度限制性通气功能障碍（FEV1/FVC=78%）。

诊断：胃窦部低分化腺癌（cT2N0M0，ⅡA期）。

手术方式：腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。

二、术前评估与准备

（一）术前评估

生理功能评估

循环系统：血压稳定，心功能Ⅰ级（NYHA分级），无心律失常。

呼吸系统：肺功能轻度受限，无慢性阻塞性肺疾病、哮喘病史，术前血气分析正常（PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg）。

营养状况：BMI25.4kg/m2（超重），血清白蛋白38g/L（正常），无营养不良。

心理状态：患者对癌症诊断存在焦虑，担心手术风险及预后，情绪紧张。

手术风险评估

ASA分级：Ⅱ级（患者有轻度系统性疾病，功能代偿良好）。

麻醉风险：全麻风险中等，需重点关注呼吸系统管理（肺功能轻度受限）及术后疼痛控制。

（二）术前准备

医疗准备

肠道准备：术前1天口服聚乙二醇电解质散剂（2000ml）清洁肠道，术前禁食12小时、禁饮4小时。

药物调整：术前1天停用硝苯地平缓释片，改为短效降压药（卡托普利，必要时舌下含服），避免术中血压波动。

预防性抗生素：术前30分钟静脉滴注头孢呋辛钠1.5g（预防切口感染）。

护理准备

心理护理：责任护士与患者及家属沟通，讲解手术流程、麻醉方式及术后注意事项，缓解焦虑情绪；邀请术后康复患者分享经验，增强信心。

皮肤准备：术前1天清洁腹部皮肤，剃除脐部及手术区域毛发（范围：上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中线）。

管道准备：术前留置外周静脉通路（20G静脉留置针），术前30分钟留置导尿管。

健康教育：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练（每日3次，每次10分钟），预防术后肺部感染；训练床上翻身、排便，适应术后体位。

三、术中配合要点

（一）麻醉配合

麻醉诱导

患者入室后，连接心电监护仪（ECG、SpO?、NIBP），建立有创动脉血压监测（桡动脉穿刺）。

麻醉诱导药物：咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚2mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，快速顺序诱导后气管插管（7.5#气管导管），确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称，PETCO?波形正常）。

麻醉维持

采用静吸复合麻醉：丙泊酚4-6mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1-0.2μg/(kg·min)持续泵注，七氟烷1%-2%吸入，间断追加罗库溴铵维持肌松。

术中监测：持续监测有创动脉压、中心静脉压（CVP）、血气分析（每1小时1次）、体温（维持在36℃以上）。

（二）手术配合

巡回护士配合

协助摆放手术体位：患者取仰卧位，头高脚低15°，双腿分开30°，约束带固定四肢，避免压疮（骨隆突处垫软枕）。

连接手术设备：腹腔镜系统（包括显示器、冷光源、气腹机）、电凝钩、超声刀等，检查设备功能正常。

管理输液输血：术中输注复方氯化钠注射液1500ml，羟乙基淀粉500ml，维持CVP在8-12cmH?O，血压稳定在120-140/70-80mmHg。

器械护士配合

提前30分钟洗手，整理器械台，检查腹腔镜器械完整性（镜头、Trocar、分离钳、抓钳等）。

配合手术步骤传递器械：建立气腹（CO?压力12-14mmHg）、置入Trocar、分离胃周组织、清扫淋巴结、离断胃及十二指肠、消化道重建（BillrothⅡ式吻合）、关闭切口等，确保器械传递准确、及时。

四、术后监护措施

（一）术后即刻监护（PACU阶段）

生命体征监测

持续心电监护：心率、血压、呼吸、SpO?，每15分钟记录1次。

麻醉