肾穿刺活检术及术后的护理个案.docVIP

肾穿刺活检术及术后护理个案

一、病例介绍

患者张XX，女，45岁，因“反复双下肢水肿伴蛋白尿2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿、尿频尿急尿痛，无发热、皮疹、关节痛等不适。于当地医院查尿常规示：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.2g/d，血白蛋白28g/L，血肌酐78μmol/L，诊断为“肾病综合征”。为明确病理类型，指导治疗，拟行超声引导下经皮肾穿刺活检术。

（一）术前评估

病史与查体：患者既往体健，无高血压、糖尿病、凝血功能障碍等病史。查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。双下肢中度凹陷性水肿，心肺腹未见明显异常，肾区无叩痛。

实验室检查：

血常规：血红蛋白125g/L，血小板计数230×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）32秒，国际标准化比值（INR）1.0，纤维蛋白原（FIB）3.5g/L，均在正常范围。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）25U/L，谷草转氨酶（AST）22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。

传染病筛查：乙肝表面抗原（-），丙肝抗体（-），梅毒螺旋体抗体（-），HIV抗体（-）。

影像学检查：肾脏超声示双肾大小正常，形态规则，实质回声均匀，集合系统未见分离。

（二）术前准备

心理护理：向患者及家属详细解释肾穿刺活检术的目的、必要性、操作过程、可能的风险（如出血、感染、肾周血肿、动静脉瘘等）及术后注意事项，缓解其紧张焦虑情绪，取得理解与配合，并签署手术知情同意书。

体位训练：指导患者练习俯卧位，腹部垫软枕，保持腰部平直，头偏向一侧，双手置于头部两侧或身体两侧，练习在俯卧位下屏气（深吸气后屏气约10-15秒），以配合术中操作，避免肾脏移位。每日训练2-3次，每次15-20分钟。

术前用药：术前1天遵医嘱停用抗凝药物（如阿司匹林、华法林等，本例患者未使用）。术前30分钟遵医嘱给予地西泮5mg口服镇静。

皮肤准备：术前清洁腰背部皮肤，范围为上至肩胛下角，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线。

其他准备：术前排空膀胱，更换病员服。准备好术中用物（如穿刺针、标本瓶、生理盐水、局麻药等）及抢救药品。

二、手术过程

患者于2023年X月X日上午10:00在超声科行超声引导下经皮肾穿刺活检术。

体位：患者取俯卧位，腹部垫一软枕，使腰部充分暴露并稍抬高。

定位与消毒：超声探头定位右肾下极（通常选择右肾下极，因其位置相对固定，且远离大血管和肾盂），确定穿刺点。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾。

局部麻醉：用2%利多卡因5ml在穿刺点行局部浸润麻醉至肾包膜。

穿刺取材：在超声实时引导下，将穿刺针沿探头引导线快速刺入肾下极实质，嘱患者屏气，迅速激发穿刺枪，获取肾组织标本2条。拔出穿刺针后，局部按压止血15-20分钟。

标本处理：将肾组织标本分别放入10%福尔马林固定液（用于光镜检查）、2.5%戊二醛固定液（用于电镜检查）及生理盐水（用于免疫荧光检查）中，立即送检。

术后观察：穿刺结束后，患者无明显不适，生命体征平稳，局部无明显渗血，返回病房。

三、术后护理

（一）一般护理

体位与活动：

术后患者需绝对卧床休息24小时。术后6小时内严格平卧，不可翻身、坐起或下床活动。

6小时后可在床上缓慢翻身，但动作需轻柔，避免腰部用力。

24小时后，如无肉眼血尿、腰痛、腹痛等不适，可在医护人员指导下缓慢坐起，无头晕等不适后可下床轻微活动（如床边站立、缓慢行走），但避免剧烈活动、弯腰、提重物等至少1周。

生命体征监测：术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续测量4次，平稳后改为每1小时1次，共测量8次。密切观察患者有无面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷等休克早期表现。

饮食护理：术后即可进食清淡、易消化的流质或半流质饮食（如米汤、粥、烂面条等），避免辛辣、刺激性食物。鼓励患者多饮水（每日饮水量2000-3000ml），以增加尿量，冲洗尿路，防止血块堵塞尿路，并观察尿液颜色。

伤口护理：观察穿刺部位有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。如发现敷料渗湿或污染，应及时更换。

（二）并发症的观察与护理

肾穿刺活检术最常见的并发症是出血，包括肉眼血尿、肾周血肿、大出血等。

血尿的观察与护理：

观察：术后连续留取前3次尿液标本，观察尿液颜色、性质及量。多数患者术后会出现一过性肉眼血尿，通常在1-3天内自行消失。

护理：

若为肉眼血尿，嘱患者卧床休息，多饮水。

遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸、酚磺乙胺等）。

密切观察血尿颜色变化，记录24小时尿量。若血尿持续加重或出现血块，应及时报告医生处理。

本例患者术后第1次尿液为淡红色，第2次尿液颜色明显变浅，第3次尿液基本清亮。

腰痛与腹痛的观察与护理：

观察：术后患