足癣护理个案.docVIP

一例水疱鳞屑型足癣合并继发感染患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：32岁

职业：外卖配送员

入院时间：2025年10月15日

主诉：双足瘙痒、水疱伴渗液1周，加重3天。

既往史：否认糖尿病、免疫缺陷等慢性病史，无药物过敏史。

生活习惯：因工作性质需长时间穿密闭运动鞋，每日步行超15公里，出汗较多；习惯用公共浴室拖鞋，个人鞋袜未定期消毒。

二、病情评估

（一）临床症状与体征

局部表现：双足趾间（尤以第3-4、4-5趾间为重）可见密集针尖至米粒大小水疱，部分水疱破溃后形成潮红糜烂面，伴淡黄色渗液；足底及足侧缘皮肤粗糙、脱屑，边界清晰，覆盖薄层白色鳞屑；皮损处皮温略高，触痛（+）。

全身表现：体温36.8℃，无发热；自述夜间瘙痒剧烈，影响睡眠，近3日因搔抓导致渗液增多，行走时疼痛明显。

（二）辅助检查

真菌镜检：取水疱壁鳞屑涂片，加10%氢氧化钾溶液镜检，可见菌丝及孢子（阳性）。

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例75%（参考值50%-70%），提示继发细菌感染。

空腹血糖：5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），排除糖尿病相关皮肤病变。

（三）疾病诊断

水疱鳞屑型足癣（双侧）

足癣继发细菌性感染

三、护理问题

根据患者病情及评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

皮肤完整性受损

真菌感染导致水疱、糜烂；搔抓致皮肤破溃

高

急性疼痛

皮肤糜烂、感染引发炎症反应

高

睡眠形态紊乱

夜间瘙痒剧烈，影响睡眠质量

中

知识缺乏

对足癣病因、传播途径及护理方法认知不足

中

有感染扩散的风险

皮肤屏障破坏，细菌易侵入深层组织

中

四、护理措施

（一）皮肤完整性维护：控制感染+促进愈合

1.局部用药护理

急性期（渗液期）：遵医嘱使用3%硼酸溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷。方法：将无菌纱布6-8层浸湿药液，拧至不滴水为宜，敷于糜烂渗液处，每次15-20分钟，每日3次。湿敷时注意保持纱布湿润，避免干燥后与皮肤粘连；湿敷后轻轻擦干，涂抹莫匹罗星软膏（抗菌），每日2次。

亚急性期（渗液减少后）：停用湿敷，改为抗真菌药物外用。遵医嘱使用联苯苄唑乳膏（广谱抗真菌）+复方酮康唑软膏（含激素，减轻炎症），每日2次。涂抹时范围需超过皮损边缘1cm，轻轻按摩促进吸收；注意避开糜烂面，待糜烂愈合后再全范围涂抹。

2.创面保护

指导患者穿宽松、透气的棉质袜子，每日更换并煮沸消毒（水温＞60℃，持续15分钟）；选择透气的运动鞋或凉鞋，避免穿塑料鞋、皮鞋等密闭footwear。

避免搔抓皮损处，必要时戴棉质手套睡觉；瘙痒难忍时用冷毛巾湿敷或轻轻拍打缓解，禁止用热水烫洗（水温＞40℃会加重瘙痒和皮肤干燥）。

（二）疼痛管理：缓解炎症+减轻刺激

抬高双足，促进静脉回流，减轻局部肿胀；行走时穿柔软的鞋垫，避免摩擦皮损。

遵医嘱口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次），缓解疼痛和炎症反应；观察用药后有无胃肠道不适（如胃痛、恶心）。

避免食用辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒），减少对皮肤的刺激。

（三）睡眠改善：控制瘙痒+营造环境

夜间瘙痒时，可遵医嘱睡前口服氯雷他定片（10mg/次，每日1次），抑制组胺释放，减轻瘙痒。

保持卧室温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，避免干燥加重皮肤瘙痒；使用遮光窗帘、静音风扇，减少外界干扰。

睡前用温水（37-38℃）泡脚10分钟，促进血液循环，但避免过度搓洗皮损处；泡脚后及时擦干趾间水分。

（四）健康指导：纠正认知+预防复发

1.疾病知识教育

用通俗语言解释足癣病因：“足癣是由真菌感染引起的，你长时间穿不透气的鞋子，脚部出汗多，潮湿环境特别容易滋生真菌。公共拖鞋也可能传播真菌。”

强调真菌的顽固性：“足癣容易复发，即使症状消失，也需要坚持用药2-4周，否则真菌没杀干净，过段时间还会发作。”

2.个人卫生指导

鞋袜护理：每日更换袜子，用开水烫洗后暴晒；鞋子每日更换，放置于通风处晾干，每周用紫外线消毒灯照射30分钟（或用抗真菌喷雾喷洒内部）。

足部清洁：每日用温水洗脚，时间不超过10分钟；洗脚后用干净毛巾彻底擦干趾间缝隙（关键步骤，避免潮湿环境）。

避免交叉感染：不与他人共用拖鞋、脚盆、毛巾；公共浴室穿自带拖鞋，避免赤脚行走。

3.用药依从性指导

制作“用药时间表”：将外用药物的使用时间（如早8点、晚8点）写在卡片上，贴于床头提醒；口服药与餐同服，减少胃肠道刺激。

告知药物不良反应：“联苯苄唑乳膏可能会有点轻微刺痛，属于正常现象；如果出现红肿、瘙痒加重，可能是过敏，要及时告诉医生。”

（五）感染扩散预防：监测病情+早期干预

每日观察皮损变化：记录水疱数量、渗液量、皮温及疼痛程度；若渗液由淡黄色转