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痔疮术后的护理查房

一、查房对象基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025012345

床号：3床

诊断：混合痔（环状）

手术日期：2025年12月20日

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术

麻醉方式：椎管内麻醉（腰麻）

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

生活习惯：长期久坐（办公室工作），饮食偏辛辣，每日饮水量约800ml，排便习惯不规律，常有便秘史。

二、病情评估

（一）术后生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口及局部情况

伤口外观：肛周敷料干燥，无渗血、渗液，未见明显红肿及分泌物。

疼痛评分：采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估，患者主诉伤口胀痛，评分4分（轻度疼痛），排便时疼痛加重至6分（中度疼痛）。

肛门指检：肛门括约肌收缩正常，未触及明显肿块，指套退出无血染。

排便情况：术后第1次排便时间为术后24小时，粪便成形，量约100g，排便过程顺利，无便血。

（三）实验室及辅助检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，血红蛋白130g/L（正常范围）。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒（均正常）。

尿常规：未见异常。

（四）心理及睡眠状况

心理状态：患者对术后恢复存在轻度焦虑，担心伤口愈合及排便时疼痛，情绪稳定。

睡眠质量：夜间睡眠约6小时，因伤口疼痛偶有惊醒，无失眠。

三、护理问题分析

根据患者病情及术后恢复情况，结合护理评估，提出以下护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.疼痛

手术创伤、排便刺激、局部炎症反应

患者疼痛评分≤3分，能耐受日常活动及排便

2.便秘风险

术后卧床、饮食结构改变、排便恐惧

患者术后24-48小时内顺利排便，粪便成形，无排便困难

3.伤口感染风险

肛周局部潮湿、粪便污染、个人卫生习惯不良

伤口愈合良好，无红肿、渗液及异味

4.知识缺乏

对术后饮食、排便管理及康复锻炼认知不足

患者能掌握术后护理要点，主动配合康复计划

5.焦虑

对疾病预后及疼痛的担忧

患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能积极参与治疗

四、护理措施实施

（一）疼痛管理

药物干预：

遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，缓解轻中度疼痛。

排便前30分钟给予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，减轻排便时疼痛刺激。

非药物干预：

指导患者采用深呼吸法及转移注意力法（如听音乐、聊天）缓解疼痛。

保持肛周清洁干燥，每次排便后用1:5000高锰酸钾溶液温水坐浴15-20分钟，促进局部血液循环，减轻炎症反应。

（二）排便管理

饮食指导：

术后6小时可进食流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及软食（蒸蛋、鱼肉）。

每日饮水≥2000ml，多摄入富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦），避免辛辣、油腻及产气食物（如豆类、洋葱）。

排便训练：

指导患者每日定时排便（早餐后30分钟），避免久蹲（排便时间≤5分钟）。

排便时避免过度用力，可适当使用开塞露辅助排便（必要时）。

腹部按摩：每日顺时针按摩腹部3次，每次10-15分钟，促进肠道蠕动。

（三）伤口护理

换药流程：

每日换药1次，换药前用温水清洁肛周皮肤，待干后用碘伏消毒伤口周围，覆盖无菌纱布。

排便后及时更换敷料，保持伤口干燥。

感染预防：

指导患者勤换内裤，选择棉质透气内裤，避免久坐（每坐1小时起身活动5分钟）。

观察伤口有无红肿、渗液及异味，如出现异常及时报告医生。

（四）心理护理

与患者及家属沟通，解释术后疼痛及排便困难的暂时性，增强其康复信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，必要时请心理咨询师介入。

（五）健康教育

饮食指导：

长期保持高纤维饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟限酒。

每日饮水量≥1500ml，预防便秘。

排便习惯：

养成定时排便习惯，避免久蹲、久坐及用力排便。

排便后用温水清洗肛门，保持局部清洁。

康复锻炼：

术后1周开始进行提肛运动（收缩肛门括约肌，每次持续5秒，放松5秒，重复10-15次，每日3组），增强肛门括约肌功能。

避免剧烈运动（如跑步、游泳）1个月，防止伤口裂开。

复诊指导：

术后1周、2周、1个月复诊，如出现便血、剧烈疼痛、发热等症状，及时就医。

五、效果评价

（一）疼痛缓解

术后第2天，患者疼痛评分降至3分，排便时疼痛评分降至5分，能耐受日常活动。

患者表示疼痛管理措施有效，未出现药物不良反应。

（二）排便情况

术后第2次排便时间为术后48小时，粪便成形，排便过程顺利，无便血及排便困难。

患者已掌握饮食及排便训练方法，能主动配合。