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老年股骨颈骨折术后Ⅲ期压损护理个案

一、患者基本情况与压损评估

（一）患者基本信息

患者男性，78岁，因“右侧股骨颈骨折术后2周，骶尾部皮肤破溃1天”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖波动于7-9mmol/L。患者于2周前在家中不慎摔倒，导致右侧股骨颈骨折，在当地医院行人工股骨头置换术，术后卧床休息，由家属协助翻身。1天前家属发现患者骶尾部皮肤出现约3cm×4cm的破溃，伴有渗液，遂转入我院骨科进一步治疗。

（二）压损评估

皮肤情况：患者骶尾部可见一3cm×4cm的创面，创面基底呈暗红色，有少量淡黄色渗液，周围皮肤红肿，触之疼痛明显。根据《压疮分期标准》，该压损属于Ⅲ期压疮（全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露）。

营养状况：患者身高170cm，体重55kg，BMI为18.9kg/m2，属于轻度营养不良。实验室检查显示血清白蛋白为32g/L（正常范围35-50g/L），提示存在低蛋白血症。

活动能力：患者因术后疼痛，主动活动能力受限，需他人协助翻身，Braden评分10分（高危），提示压损发生风险极高。

心理状态：患者因长期卧床、疾病困扰，出现焦虑、抑郁情绪，对治疗和护理存在一定抵触心理。

二、压损护理方案制定与实施

（一）护理目标

短期内（1-2周）控制创面感染，减少渗液，促进肉芽组织生长。

中期（2-4周）缩小创面面积，使创面逐渐愈合。

长期（4周以上）恢复皮肤完整性，预防压损再次发生。

改善患者营养状况和心理状态，提高生活质量。

（二）护理措施

1.创面局部护理

清创处理：使用生理盐水彻底冲洗创面，去除坏死组织和分泌物，然后用碘伏消毒创面周围皮肤。对于创面内的坏死组织，采用湿性愈合疗法，使用水胶体敷料覆盖创面，促进坏死组织软化和自溶，每2-3天更换一次敷料。

抗感染治疗：根据创面分泌物培养结果，选用敏感抗生素进行局部涂抹或湿敷。同时，密切观察创面有无红肿、渗液增多等感染迹象，及时调整治疗方案。

促进肉芽组织生长：待创面坏死组织清除后，使用生长因子凝胶（如重组人表皮生长因子凝胶）涂抹创面，每日1次，以促进肉芽组织生长和上皮细胞增殖。

2.体位管理与减压措施

定时翻身：建立翻身卡，每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身顺序为左侧卧位→平卧位→右侧卧位，每次翻身时按摩受压部位皮肤，促进血液循环。

使用减压设备：为患者配备防压疮气垫床，通过交替充气和放气，减轻局部皮肤压力。在患者骶尾部、足跟等骨隆突处放置软枕或泡沫垫，避免局部长期受压。

指导患者主动活动：鼓励患者在病情允许的情况下，进行床上主动活动，如踝泵运动、股四头肌收缩训练等，促进肢体血液循环，减少压损发生风险。

3.营养支持

饮食指导：根据患者的营养状况，制定个性化的饮食方案。鼓励患者摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。对于糖尿病患者，注意控制碳水化合物的摄入量，避免血糖过高影响创面愈合。

营养补充：对于血清白蛋白低于35g/L的患者，给予静脉输注白蛋白或复方氨基酸注射液，以改善低蛋白血症。同时，补充维生素C、锌等微量元素，促进胶原蛋白合成和创面愈合。

4.心理护理

沟通与交流：护士每天与患者进行不少于30分钟的沟通，了解患者的心理需求和情绪变化，耐心解答患者的疑问，给予心理支持和安慰。

健康教育：向患者及家属讲解压损的发生原因、治疗方法和预防措施，提高患者对疾病的认知度和自我护理能力。鼓励患者积极参与治疗和护理，增强战胜疾病的信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，缓解焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量。

5.健康宣教

家属培训：对患者家属进行压损护理知识培训，包括翻身技巧、创面观察、营养支持等内容，提高家属的护理能力。

出院指导：患者出院前，护士向患者及家属详细讲解出院后的注意事项，如保持皮肤清洁干燥、避免局部长期受压、定期复查等。同时，为患者建立随访档案，定期电话随访，了解患者康复情况。

三、护理效果观察与调整

（一）护理效果观察

创面愈合情况：经过1周的治疗和护理，患者骶尾部创面渗液明显减少，周围皮肤红肿消退，创面基底出现新鲜的肉芽组织。2周后，创面面积缩小至2cm×3cm，肉芽组织生长良好。4周后，创面基本愈合，皮肤完整性恢复。

营养状况改善：患者血清白蛋白水平升至36g/L，BMI增至19.5kg/m2，营养状况得到明显改善。

活动能力提高：患者术后疼痛缓解，主动活动能力逐渐恢复，Braden评分提高至14分（中危），压损发生风险降低。

心理状态改善：患者焦虑、抑郁情绪明显缓解，能够积极配合治疗和护理，对生活充满信心。

（二）护理方案调整