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肾脏引流减压术后护理查房

时间：2025年12月24日15:00

地点：泌尿外科病房

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、护士小王、实习护士小赵、值班医生陈医生

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：58岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：左肾重度积水伴感染、左侧输尿管结石

手术日期：2025年12月22日

手术方式：经皮肾镜碎石取石术+左肾造瘘引流术

一、病情汇报（责任护士小李）

（一）术前情况

患者因“左侧腰腹部胀痛伴发热3天”入院，入院时体温38.5℃，血常规示白细胞计数15.2×10?/L，中性粒细胞百分比89%，尿常规示白细胞（+++）、红细胞（++）。CT检查提示左肾重度积水（肾盂分离约5.2cm），左侧输尿管上段结石（直径约1.8cm），肾皮质变薄。术前予抗感染、解痉止痛等对症治疗，待感染控制后行手术治疗。

（二）术后情况

患者于12月22日在全麻下行经皮肾镜碎石取石术+左肾造瘘引流术，术中留置左肾造瘘管1根（接无菌引流袋）、导尿管1根（接抗反流尿袋）。术后返回病房时神志清楚，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。术后予一级护理，禁食水6小时后改为流质饮食，持续低流量吸氧（2L/min），心电监护，静脉输注头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、盐酸氨溴索化痰、复方氨基酸营养支持等治疗。

（三）目前病情

术后第2天，患者生命体征稳定：体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压125/80mmHg。主诉伤口轻微疼痛（NRS评分2分），无明显腰腹部胀痛，无发热、寒战。左肾造瘘管引流通畅，引流液呈淡红色血性液，24小时引流量约800ml；导尿管引流通畅，尿液呈淡黄色，24小时尿量约1200ml。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常（4次/分）。今日复查血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞百分比68%；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范围。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：平稳，无发热、血压波动等异常。

疼痛评估：伤口疼痛NRS评分2分，可耐受，无需特殊处理。

引流管评估：

左肾造瘘管：固定妥善，引流袋位置低于肾区，引流液颜色淡红，无血凝块堵塞。

导尿管：固定良好，尿袋位置低于膀胱水平，尿液清亮，无浑浊、沉淀。

饮食与营养：已过渡至半流质饮食，食欲尚可，进食后无腹胀、腹痛等不适。

活动能力：可在床上轻微翻身、活动四肢，未下床活动。

（二）心理评估

患者对手术效果表示担忧，担心肾造瘘管留置时间过长影响生活质量，存在轻度焦虑情绪。

（三）并发症评估

目前未出现出血、感染、引流管堵塞、尿漏等并发症，但仍需密切观察。

三、护理诊断及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛程度、性质及持续时间，遵医嘱必要时予止痛药物（如双氯芬酸钠栓50mg塞肛）。

指导患者采取舒适体位，避免压迫伤口，翻身时动作轻柔，防止牵拉引流管。

分散患者注意力，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛感受。

（二）有感染的危险：与手术创伤、留置引流管有关

护理措施：

严格执行无菌操作，每日更换肾造瘘管及导尿管引流袋，观察引流液颜色、性状及量。

保持肾造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日用0.5%聚维酮碘消毒造瘘口周围皮肤2次，更换无菌敷料。

鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，以达到内冲洗的目的，减少尿路感染机会。

监测体温变化，每日4次，若体温超过38.5℃，及时报告医生并遵医嘱处理。

遵医嘱按时输注抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（三）有引流管脱落的危险：与引流管固定不当、患者活动有关

护理措施：

妥善固定肾造瘘管及导尿管，肾造瘘管可采用“高举平台法”固定于腰部，导尿管固定于大腿内侧，避免牵拉。

向患者及家属讲解引流管的重要性及自我保护方法，告知翻身、活动时注意保护引流管，避免过度牵拉。

每班交接引流管的位置、刻度及通畅情况，若发现引流管脱出，立即报告医生并协助处理。

（四）焦虑：与担心手术效果及疾病预后有关

护理措施：

主动与患者沟通，耐心解答其疑问，向其讲解术后恢复过程及注意事项，增强其信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持。

介绍成功案例，帮助患者树立战胜疾病的信心。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及引流管护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、引流管护理等相关知识，发放健康宣教手册。

示范引流管自我护理方法，如引流袋更换、造瘘口清洁等，让患者及家属掌握。

告知患者术后可能出现的不适及应对方法，如轻微血尿、腰部酸胀等属正常现象，无需过度紧张。

四、病情观察要点

（一）生命体征观察

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是体温变化，警惕感染发生。

（二）引流液观察

肾造瘘管引流液：正常情况下，术