扁桃体炎手术的术后护理个案.docVIP

儿童慢性扁桃体炎等离子切除术术后护理个案

一、病例介绍

患儿李XX，女，6岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1月”入院。家长主诉患儿近2年来每2-3个月即出现一次咽痛、发热，体温最高达39.5℃，每次需抗生素治疗1周左右方可缓解。近1个月来，患儿咽痛发作频繁，每月2次，且夜间睡眠时出现明显打鼾、张口呼吸，偶有呼吸暂停现象。入院查体：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见白色干酪样分泌物，挤压扁桃体可见脓性分泌物溢出。纤维喉镜检查示：双侧扁桃体肥大，阻塞咽腔约75%，腺样体无明显肥大。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例78%。入院诊断为“慢性扁桃体炎急性发作期、睡眠呼吸暂停低通气综合征（轻度）”。完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行双侧扁桃体等离子切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患儿神志清楚，体温37.8℃，心率110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

疼痛评估：采用儿童面部表情疼痛量表（FPS-R）评估，患儿表情痛苦，哭闹不止，疼痛评分6分。

伤口情况：口腔内可见双侧扁桃体窝白膜覆盖，无活动性出血，咽后壁轻度充血。

吞咽功能：患儿因咽痛拒绝进食、饮水，吞咽时表情痛苦，有明显吞咽困难。

睡眠情况：夜间睡眠时仍有轻度打鼾，但无呼吸暂停现象。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对医院环境及医护人员存在恐惧心理，术后因疼痛加剧了焦虑情绪，表现为哭闹、抗拒治疗。家长对术后护理知识缺乏了解，担心患儿伤口出血、疼痛及饮食问题，存在明显的焦虑情绪。

三、术后护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予患儿布洛芬混悬液5ml口服，每6小时一次，必要时可加用对乙酰氨基酚栓剂塞肛。用药后30分钟评估患儿疼痛情况，患儿疼痛评分降至3分，哭闹停止，可安静休息。

非药物镇痛：

分散注意力：为患儿提供动画片、故事书、玩具等，通过听音乐、看动画片等方式分散其注意力，减轻疼痛感知。

冷敷：术后6小时内，给予患儿颈部冷敷，每次15-20分钟，每2小时一次，以减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

舒适体位：指导患儿采取半坐卧位或侧卧位，避免仰卧位，以减少头部充血，减轻伤口张力。

（二）出血护理

密切观察：术后24小时内每15-30分钟观察患儿面色、神志、口腔分泌物颜色及性质，注意有无频繁吞咽动作。术后24-48小时每1小时观察一次，48小时后每2小时观察一次。若发现患儿口腔内有新鲜血液流出、频繁吞咽、面色苍白、心率加快等情况，应立即报告医生处理。

饮食指导：术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰果汁等，避免过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激伤口引起出血。术后第2天可逐渐过渡到温流质饮食，如米汤、稀粥等，术后第3-5天可改为半流质饮食，如烂面条、鸡蛋羹等，术后1周可逐渐恢复软食，2周后可恢复正常饮食。

口腔护理：术后第1天开始，指导患儿用生理盐水或漱口液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。漱口时动作应轻柔，避免用力过猛刺激伤口。

（三）饮食护理

饮食原则：遵循“冷、流质→温、流质→半流质→软食→正常饮食”的循序渐进原则，保证营养均衡，避免刺激性食物。

饮食指导：

术后6小时：给予冰牛奶、冰果汁等冷流质饮食，每次5-10ml，每1-2小时一次，观察患儿有无呕吐、呛咳等情况。

术后第2天：给予米汤、稀粥等温流质饮食，每次20-30ml，每2-3小时一次，逐渐增加食量。

术后第3-5天：给予烂面条、鸡蛋羹、豆腐脑等半流质饮食，注意食物温度不宜过高，避免粗糙食物。

术后1周：给予软饭、馒头、蔬菜泥等软食，避免油炸、坚果、带壳海鲜等坚硬食物。

术后2周：逐渐恢复正常饮食，但仍需避免辛辣刺激性食物。

营养支持：若患儿因疼痛或吞咽困难导致进食量不足，可遵医嘱给予静脉营养支持，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以保证机体能量需求。

（四）睡眠护理

体位护理：指导患儿采取侧卧位或半坐卧位，避免仰卧位，以减少头部充血，减轻伤口张力，改善呼吸。

环境护理：保持病房安静、舒适，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%，避免强光刺激。夜间可适当降低室内光线，减少不必要的操作，保证患儿充足睡眠。

睡眠监测：密切观察患儿睡眠时的呼吸情况，如有无打鼾、张口呼吸、呼吸暂停等，若发现异常及时报告医生处理。

（五）心理护理

患儿心理护理：医护人员应多与患儿沟通交流，用温和的语言、亲切的态度关心患儿，通过讲故事、玩游戏等方式转移其注意力，减轻疼痛及焦虑情绪。鼓励患儿勇敢面对治疗，给予其表扬和鼓励，增强其自信心。

家长心理护理：向家长详细讲解术后护理知识，如饮食、疼痛、出血等注意事项，解答家长的疑问，减轻其焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助患儿进食