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右肺一叶肺切除术后护理查房

查房时间：2025年12月21日10:00

查房地点：胸外科病房

主持人：李护士长

参加人员：责任护士张护士、实习护士小王、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

床号：3床

住院号：202512345

诊断：右肺上叶腺癌（T2aN0M0，IB期）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术

一、术后护理评估

（一）一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。术后第3天，生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（未吸氧状态）。

（二）症状与体征

疼痛：主诉术侧胸部疼痛，NRS评分3分（轻度疼痛），咳嗽或深呼吸时加重，可耐受。

呼吸道：痰液黏稠，量中等，呈淡黄色，偶有血丝。自主咳嗽能力较弱，需协助拍背排痰。双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h，水柱波动正常（3-5cm）。

饮食与营养：术后第2天开始进食流质饮食，食欲一般，每日摄入约500ml，未诉腹胀、恶心等不适。

活动能力：可在床上自主翻身，床边坐起无头晕，未下床活动。

（三）实验室与检查结果

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10?/L。

胸部X线片（术后第2天）：右肺上叶缺如，余肺膨胀良好，胸腔少量积液，无明显气胸。

（四）心理状态

患者对疾病预后存在一定担忧，担心术后恢复及复发风险，情绪略显焦虑。

二、主要护理问题分析

根据评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

预期目标

1.气体交换受损

肺组织切除导致有效呼吸面积减少，痰液潴留影响通气功能。

患者SpO?维持在95%以上，无呼吸困难，双肺呼吸音清晰。

2.疼痛（胸部）

手术创伤、胸腔引流管刺激、咳嗽震动。

疼痛评分≤3分，患者能主动配合咳嗽、深呼吸等康复训练。

3.清理呼吸道无效

术后疼痛导致不敢咳嗽，痰液黏稠，咳嗽反射减弱。

患者能有效排出痰液，呼吸道通畅，无肺部感染征象。

4.焦虑

对疾病预后的不确定性，缺乏术后康复知识。

患者情绪稳定，能主动表达担忧并获取支持，掌握基本康复技能。

5.营养失调：低于机体需要量

术后食欲下降，摄入不足，手术创伤导致代谢增加。

患者每日进食量≥800ml，体重维持稳定，血红蛋白≥110g/L。

三、护理措施实施

（一）改善气体交换

呼吸功能训练

指导患者进行腹式呼吸：用鼻深吸气，腹部隆起，屏气3秒后用口缓慢呼气，每日3次，每次10分钟。

鼓励有效咳嗽：深吸气后屏气2秒，用力咳嗽2-3次，每日4次，每次5分钟。

协助体位引流：取半坐卧位或健侧卧位，利于余肺扩张，减少肺部受压。

氧疗与监测

持续监测SpO?，若低于95%给予低流量吸氧（2-3L/min），并及时调整氧浓度。

观察呼吸频率、节律及胸廓运动，若出现呼吸困难、发绀等症状，立即报告医生。

（二）疼痛管理

药物干预

遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每日2次），必要时使用静脉镇痛泵（备用）。

评估用药效果，若疼痛评分≥4分，及时调整镇痛方案。

非药物干预

指导患者采用放松疗法：如听轻音乐、缓慢深呼吸，转移注意力。

咳嗽或活动时，用手或枕头按压术侧胸部，减少伤口牵拉。

（三）促进呼吸道通畅

排痰护理

每日雾化吸入2次（生理盐水+氨溴索），每次15分钟，稀释痰液。

定时协助拍背（从下至上、从外至内），鼓励患者有效咳嗽，必要时使用吸痰管吸痰。

预防感染

保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。

严格执行无菌操作，更换引流管敷料时注意消毒。

（四）心理护理

沟通与支持

每日与患者交流，倾听其担忧，解释疾病治疗过程及康复预期，增强信心。

邀请同病房康复良好的患者分享经验，减轻焦虑情绪。

健康教育

发放术后康复手册，讲解饮食、活动、复查等注意事项，鼓励家属参与护理。

（五）营养支持

饮食指导

从流质饮食逐渐过渡到半流质、软食，鼓励摄入高蛋白、高热量、易消化食物（如鸡蛋羹、鱼肉粥、牛奶等）。

少量多餐，每日5-6次，避免油腻、辛辣食物。

营养监测

记录每日饮食摄入量，定期监测体重、血红蛋白等指标，评估营养状况。

四、护理效果评价

（一）短期效果（术后第3天）

气体交换：SpO?维持在98%-99%，呼吸平稳，无呼吸困难。双肺呼吸音清，右肺呼吸音较前增强。

疼痛控制：NRS评分降至2分，患者能主动配合咳嗽训练，未诉明显不适。

呼吸道管理：痰液明显稀释，自主咳嗽能力增强，能有效排出痰液，未发生肺部感染。

心理状态：患者情绪较前稳定，主动询问康复计划