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肠梗阻患者术后一般护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。患者3天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。发病以来，患者未排气排便，精神状态差，食欲减退。既往有“胃溃疡”病史10年，无手术史。入院后，经腹部X线检查提示“小肠梗阻”，CT检查显示“回肠末端占位性病变伴肠梗阻”。完善术前检查后，于入院第2天在全麻下行“剖腹探查术+回肠肿瘤切除术+肠吻合术”，手术过程顺利，术后转入普通外科病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

意识状态：患者麻醉清醒后，意识清楚，能正确回答问题，定向力正常。

伤口情况：腹部切口长约15cm，敷料清洁干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

管道情况：留置胃管一根，接负压引流袋，引流液为淡绿色胃液，量约150ml；留置导尿管一根，接引流袋，尿液清澈，量约200ml；腹腔引流管一根，接引流袋，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：患者主诉腹部切口疼痛，采用数字评分法（NRS）评估为6分，疼痛影响睡眠。

营养状况：患者术前因肠梗阻禁食3天，术后仍需禁食，营养状况较差，体重55kg，BMI18.5kg/m2