收水引流病人护理个案.docVIP

一例胸腔闭式引流患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷气促10天，加重1天”入院。患者10天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，量中等，伴胸闷气促，活动后明显，无发热、胸痛、咯血等不适，自行服用“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。1天前患者上述症状加重，静息状态下即感胸闷气促，伴呼吸困难，遂至我院急诊就诊。急诊行胸部CT检查提示：右侧大量胸腔积液，右肺压缩约70%。急诊以“右侧大量胸腔积液”收入我科。

患者既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史10余年，长期规律吸入“沙美特罗替卡松粉吸入剂”治疗，病情控制尚可。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉无怒张，双侧胸廓对称，右侧呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，左侧呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质、血糖均正常。凝血功能正常。胸水常规：外观黄色浑浊，比重1.020，李凡他试验阳性，白细胞500×10?/L，中性粒细胞百分比70%，淋巴细胞百分比25%，间皮细胞百分比5%。胸水生化：蛋白定量35g/L，乳酸脱氢酶200U/L，腺苷脱氨酶15U/L。胸水脱落细胞学检查未找到癌细胞。

入院诊断：1.右侧大量胸腔积液2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸功能：患者胸闷气促明显，呼吸频率28次/分，端坐呼吸，口唇发绀，右侧呼吸音消失，提示呼吸功能严重受损。

循环功能：心率110次/分，血压正常，无明显循环功能障碍表现。

营养状况：患者精神差，食欲不佳，近期体重无明显变化，营养状况尚可。

疼痛：患者无明显胸痛症状。

（二）心理社会评估

患者因病情突然加重，担心疾病预后，存在焦虑情绪。家属对患者病情较为关心，能积极配合治疗护理。

（三）治疗依从性评估

患者既往有慢性疾病病史，能规律服药，治疗依从性尚可。

三、护理问题

气体交换受损：与大量胸腔积液导致肺组织受压有关。

焦虑：与担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏胸腔闭式引流相关知识。

潜在并发症：感染、气胸、皮下气肿等。

四、护理目标

患者胸闷气促症状缓解，呼吸频率、节律恢复正常，血氧饱和度维持在90%以上。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

患者及家属掌握胸腔闭式引流相关知识。

患者未发生感染、气胸、皮下气肿等并发症。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

体位护理：协助患者取半坐卧位或端坐位，以利于呼吸和引流。

氧疗护理：给予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，密切观察患者缺氧症状有无改善，监测血氧饱和度变化。

病情观察：密切观察患者生命体征、意识状态、呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，准确记录出入量。

胸腔闭式引流护理

保持引流管通畅：定时挤压引流管，防止引流管扭曲、受压、堵塞。观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。

观察引流瓶：保持引流瓶低于胸腔60-100cm，防止引流液逆流引起感染。观察引流瓶内水柱波动情况，正常水柱波动范围为4-6cm，若水柱波动消失，提示引流管堵塞或肺已复张。

更换引流瓶：严格遵守无菌操作原则，更换引流瓶时先夹闭引流管，防止空气进入胸腔。

拔管护理：当引流液明显减少，颜色变淡，患者胸闷气促症状缓解，胸片提示肺已复张时，可考虑拔管。拔管前先夹闭引流管24小时，观察患者有无不适。拔管后用凡士林纱布覆盖伤口，胶布固定，观察伤口有无渗血、渗液及皮下气肿等情况。

（二）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心感受，向患者及家属讲解疾病相关知识和治疗护理方案，增强患者信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

放松训练：指导患者进行深呼吸、放松肌肉等训练，缓解焦虑情绪。

（三）知识缺乏的护理

健康教育：向患者及家属讲解胸腔闭式引流的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症，指导患者正确配合治疗护理。

示范指导：示范引流管的自我护理方法，如如何咳嗽、咳痰，如何避免引流管脱落等。

书面材料：发放胸腔闭式引流相关健康教育手册，供患者及家属阅读。

（四）潜在并发症的护理

感染的预防：严格遵守无菌操作原则，保持引流口敷料清洁干燥，定期更换敷料。观察患者体温变化及引流液的颜色、性质，如有异常及时报告医生。

气胸的预防：避免引流管脱落，防止空气进入胸腔。观察患者有无突发胸痛、呼吸困难