硅胶管植入术后护理查房.docVIP

硅胶管植入术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者张某，男性，65岁，因“左侧输尿管结石伴梗阻”于2025年12月18日在全麻下行经皮肾镜碎石取石术+左侧输尿管硅胶管植入术，术后第3天。

二、患者病情评估

（一）一般情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：神志清楚，精神状态良好，对答切题。

饮食与睡眠：术后禁食6小时后改为流质饮食，今日已过渡至半流质饮食，食欲尚可；夜间睡眠约6小时，偶有伤口疼痛影响睡眠。

心理状态：患者对手术效果及术后恢复情况较为关注，存在轻度焦虑情绪，经医护人员解释后有所缓解。

（二）专科情况

伤口情况：左侧腰部手术切口长约3cm，敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、硬结，触痛（+）。

引流情况：留置左侧输尿管硅胶管1根，引流袋内可见淡黄色尿液，引流量约800ml/24h，引流管通畅，固定良好，无扭曲、受压。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估，患者伤口疼痛评分为3分（轻度疼痛），主要表现为活动时疼痛加剧。

实验室检查：血常规示白细胞计数7.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；尿常规示白细胞（+），红细胞（++）；血肌酐、尿素氮