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北口正颌手术的术后护理个案

一、患者基本情况

患者，女性，22岁，因“下颌前突伴咬合关系紊乱10余年”入院。患者自青春期起发现下颌前突，随着年龄增长逐渐明显，影响面部美观及咀嚼功能，曾在外院就诊，诊断为“骨性下颌前突”，建议行正颌手术治疗。患者为求进一步治疗，于2025年10月15日收入我院口腔颌面外科。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。口腔检查：面部不对称，下颌前突明显，下唇位于上唇前方约5mm，开唇露齿；咬合关系紊乱，前牙反颌，磨牙远中关系；口腔卫生状况一般，牙龈轻度红肿。影像学检查：头颅侧位片显示下颌骨体部及升支明显前突，ANB角为-5°（正常范围0°~4°）；全口曲面断层片显示下颌骨形态异常，牙根无明显吸收。

二、手术情况

患者于2025年10月20日在全麻下行“北口入路下颌骨矢状劈开截骨后退术+钛板内固定术”。手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液、抗生素预防感染、止血、消肿等对症支持治疗。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后24小时内密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，平稳后改为每1小时记录1次。患者术后体温波动在36.5℃~37.8℃之间，考虑为吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度均在正常范围内。

（二）伤口护理

观察伤口渗血情况：术后密切观察伤口敷料渗血情况，如渗血较多，及时报告医生处理。患者术后伤口敷料少量渗血，给予更换敷料后渗血停止。

保持伤口清洁干燥：术后第2天给予口腔冲洗，每日2次，使用生理盐水及甲硝唑液交替冲洗，保持口腔清洁。同时指导患者使用漱口液漱口，每次进食后及睡前各1次。

预防伤口感染：遵医嘱给予抗生素静脉滴注，共5天。观察伤口有无红肿、疼痛、分泌物等感染迹象，如有异常及时报告医生。患者术后伤口愈合良好，无感染迹象。

（三）饮食护理

术后早期饮食：术后6小时内禁食禁水，6小时后可给予少量温凉流质饮食，如米汤、牛奶、果汁等，避免过热、过冷及刺激性食物。进食时使用注射器缓慢注入口腔，避免用力吸吮。

饮食过渡：术后第2天可给予半流质饮食，如粥、烂面条、鸡蛋羹等，逐渐过渡到软食，如馒头、面包、煮软的蔬菜等。术后2周可恢复正常饮食，但仍需避免坚硬、韧性大的食物，如坚果、排骨、牛肉干等，以免影响伤口愈合及颌骨稳定性。

营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进伤口愈合及身体恢复。必要时可给予营养补充剂，如蛋白粉、复合维生素等。

（四）口腔护理

口腔冲洗：术后第2天开始给予口腔冲洗，每日2次，使用生理盐水及甲硝唑液交替冲洗，冲洗时动作轻柔，避免损伤伤口。

漱口液使用：指导患者使用漱口液漱口，每次进食后及睡前各1次，保持口腔清洁。漱口时头偏向一侧，避免漱口液流入伤口。

口腔卫生指导：术后1周内避免刷牙，可用棉签蘸生理盐水轻轻擦拭牙齿表面及牙龈。术后1周后可逐渐恢复刷牙，但需使用软毛牙刷，动作轻柔，避免损伤伤口及牙龈。

（五）疼痛护理

疼痛评估：术后密切观察患者疼痛情况，使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛。患者术后疼痛评分为4~6分，给予口服止痛药（如布洛芬缓释胶囊）后疼痛缓解。

疼痛缓解措施：指导患者采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，避免头部过度活动。可给予冷敷，术后48小时内使用冰袋冷敷面部，每次15~20分钟，每日3~4次，以减轻肿胀及疼痛。术后48小时后可给予热敷，促进血液循环，减轻肿胀。

心理护理：关心患者，鼓励患者表达疼痛感受，给予心理支持，分散患者注意力，如听音乐、看电视、与家人朋友聊天等，以减轻疼痛。

（六）肿胀护理

肿胀观察：术后密切观察患者面部肿胀情况，记录肿胀范围及程度。患者术后面部肿胀明显，尤其是下颌部及颈部，术后第3天肿胀达到高峰，随后逐渐消退。

肿胀缓解措施：术后48小时内给予冷敷，每次15~20分钟，每日3~4次，以减轻肿胀。术后48小时后给予热敷，促进血液循环，减轻肿胀。同时指导患者抬高头部，睡眠时使用高枕，以利于面部血液回流，减轻肿胀。

（七）并发症的观察与护理

出血：术后密切观察伤口渗血情况，如渗血较多，及时报告医生处理。同时观察患者有无面色苍白、头晕、心慌等贫血症状，如有异常及时报告医生。

感染：观察伤口有无红肿、疼痛、分泌物等感染迹象，如有异常及时报告医生。同时监测体温变化，如体温超过38.5℃，及时给予物理降温或药物降温。

神经损伤：观察患者有无下唇麻木、感觉异常等神经损伤症状，如有异常及时报告医生。一般情况下，神经损伤多为暂时性，术后3~6个月可逐渐恢复