小儿肺炎的用药护理个案.docVIP

小儿肺炎合并支原体感染的用药护理个案

一、病例概况

患儿李XX，男，4岁，因“咳嗽伴发热5天，加重1天”于2025年10月12日入院。患儿5天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性干咳，伴低热（体温37.8℃），家长自行给予“小儿氨酚黄那敏颗粒”口服后症状无缓解。1天前咳嗽加重，呈连续性痉挛性咳嗽，伴高热（体温39.5℃）、呼吸急促（45次/分），遂至我院儿科急诊就诊。

入院查体：T39.2℃，P130次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，呼吸急促，可见轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心腹查体无异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数（WBC）8.5×10?/L，中性粒细胞比例（NEUT%）45%，淋巴细胞比例（LYMPH%）50%；C反应蛋白（CRP）12mg/L；肺炎支原体IgM抗体（MP-IgM）阳性；胸部X线片示双肺下叶斑片状阴影。

诊断：支原体肺炎（中度）。

二、治疗方案与用药原则

根据患儿病情及检查结果，治疗团队制定了以抗感染、止咳平喘、退热及支持治疗为主的方案，核心用药原则如下：

治疗目标

具体药物

用药原则

抗感染

阿奇霉素

首选大环内酯类抗生素，覆盖支原体感染，采用“3天疗法”或“5天疗法”，序贯治疗。

止咳平喘

布地奈德混悬液、沙丁胺醇溶液

雾化吸入，快速缓解气道痉挛和炎症，降低气道高反应性。

退热

布洛芬混悬液

体温≥38.5℃时使用，避免与对乙酰氨基酚交替使用，防止肝损伤。

支持治疗

氨溴索口服溶液

稀释痰液，促进排痰，减少气道阻塞风险。

三、用药护理实施

（一）抗感染药物护理：阿奇霉素

给药方式与剂量：

静脉滴注（首日）：遵医嘱给予注射用阿奇霉素0.1g（10mg/kg），加入5%葡萄糖注射液100ml中，静脉滴注，滴注时间≥60分钟。

口服序贯（第2-5日）：改为阿奇霉素干混悬剂，每日0.1g，空腹服用（饭前1小时或饭后2小时）。

用药观察：

胃肠道反应：密切观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛等症状。本例患儿在静脉滴注过程中出现轻微恶心，护理人员立即减慢滴速，并指导家长在后续口服时与食物错开时间，症状缓解。

过敏反应：观察有无皮疹、瘙痒等过敏表现，本例患儿无过敏发生。

疗效评估：用药3天后，患儿咳嗽频率明显降低，体温峰值下降，提示治疗有效。

（二）雾化吸入药物护理：布地奈德+沙丁胺醇

操作规范：

采用空气压缩泵雾化器，将布地奈德混悬液1mg与沙丁胺醇溶液2.5mg加入生理盐水至4ml，每日2次，每次雾化时间约10-15分钟。

指导患儿取半坐位或坐位，手持雾化器，将口含嘴或面罩紧密贴合口鼻，缓慢深呼吸。

用药后护理：

清洁口腔与面部：雾化结束后，立即协助患儿用温水漱口、洗脸，以防止药物残留引起口腔念珠菌感染或面部皮肤刺激。

效果观察：雾化后听诊双肺呼吸音，观察患儿喘息、咳嗽症状是否减轻。本例患儿经2天雾化治疗后，肺部哮鸣音明显减少。

（三）退热药物护理：布洛芬混悬液

严格掌握指征：

仅在患儿体温≥38.5℃时遵医嘱给予，剂量为5-10mg/kg/次，本例患儿每次给予4ml（含布洛芬0.2g）。

用药间隔：严格控制在6小时以上，24小时内不超过4次。

用药后观察：

体温变化：用药后30分钟至1小时测量体温，观察热峰是否下降。本例患儿用药后1小时体温降至38.0℃。

脱水风险：高热及药物退热均可导致出汗，需及时补充水分，防止脱水。护理人员指导家长少量多次喂水，并观察患儿尿量及精神状态。

（四）祛痰药物护理：氨溴索口服溶液

用药指导：

剂量为每次2.5ml（含氨溴索15mg），每日3次，餐后服用，以减少胃肠道刺激。

用药配合：

鼓励患儿多饮水，以稀释痰液，增强药物效果。

指导家长为患儿进行空心掌拍背，协助排痰。拍背时从下往上、从外向内，力度适中，每次5-10分钟，每日2-3次。

四、用药护理中的重点与难点

（一）药物不良反应的预防与处理

重点：阿奇霉素的胃肠道反应是最常见的不良反应，也是家长最担心的问题。护理人员需提前告知家长可能出现的症状及应对方法，如减慢滴速、调整服药时间等，避免因家长恐慌而自行停药。

难点：患儿年龄小，对药物口感敏感，口服阿奇霉素干混悬剂时可能出现抗拒。护理人员通过与患儿沟通、使用喂药器等方式，确保药物按量服用。

（二）用药依从性管理

重点：雾化吸入治疗需要患儿配合，部分患儿可能因害怕面罩或机器噪音而拒绝。护理人员通过示范、鼓励及使用卡通贴纸等方式，提高患儿的配合度。

难点：家长对“序贯治疗”的理解不足，可能在患儿症状好转后自行停药。护理人员通过详细解释“3天输液+4天口服”的完整疗程必要性，强调支原体感染易反复的特点，确保家长遵医嘱完成全部治疗。

（三）特殊人群的用药安全

重点：儿童肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱。在使用布洛芬时，需严格按照