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跟骨骨刺术后的护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，退休工人，因“右足跟疼痛反复发作3年，加重伴行走困难1个月”入院。患者3年前无明显诱因出现右足跟疼痛，晨起或长时间站立后加重，休息后缓解，曾自行外用止痛药膏及口服非甾体抗炎药，症状时轻时重。1个月前疼痛明显加重，行走时疼痛剧烈，影响日常生活，遂来我院就诊。

专科检查：右足跟部压痛明显，以跟骨结节处为甚，跟骨侧位X线片示：右跟骨结节处可见鸟嘴样骨质增生，诊断为“右跟骨骨刺”。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3天在硬膜外麻醉下行“右跟骨骨刺切除术”，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者术后疼痛程度，患者主诉切口处疼痛剧烈，评分为8分，伴有局部肿胀、皮肤温度升高。

切口情况：切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口边缘皮肤无红肿、坏死。

肢体活动：患者因疼痛不敢活动右踝关节，足趾活动尚可，末梢血运良好，足背动脉搏动正常。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

（二）心理评估

患者因术后疼痛及担心预后，出现焦虑情绪，表现为烦躁不安、睡眠质量下降，对康复训练存在恐惧心理。

（三）社会评估

患者家属对术后护理知识缺乏了解，对患者的支持力度不足，患者希望得到专业的护理指导。

三、护理问题及护理目标

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