胸腔灌注化疗护理个案.docVIP

晚期肺腺癌合并恶性胸腔积液患者胸腔灌注化疗护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、胸闷伴活动后气促2月余”入院。既往有长期吸烟史（40年，20支/日），无其他慢性病史。入院后胸部CT提示：右肺下叶占位性病变，考虑肺癌伴右侧大量胸腔积液。胸水细胞学检查找到腺癌细胞，确诊为右肺腺癌IV期（T4N2M1a），伴恶性胸腔积液。患者入院时KPS评分60分，主诉胸闷、呼吸困难明显，夜间无法平卧，生活质量严重下降。

二、治疗方案

患者经多学科会诊后，制定治疗方案如下：

胸腔穿刺引流术：先行右侧胸腔闭式引流，充分引流胸水以缓解症状。

胸腔灌注化疗：待胸水引流至100ml/日时，给予顺铂60mg+生理盐水500ml胸腔内灌注。

全身治疗：同步进行培美曲塞联合顺铂方案的全身化疗。

三、护理评估

（一）生理评估

症状体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。右侧胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈浊音。

实验室检查：血常规示白细胞计数6.2×10^9/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白105g/L，血小板计数150×10^9/L。肝肾功能、电解质基本正常。

心理状态：患者因病情进展迅速，对治疗效果及预后存在焦虑、恐惧情绪，表现为失眠、食欲减退。

（二）护理问题

气体交换受损：与大量胸腔积液压迫肺组织有关。

焦虑：与疾病预后及治疗副作用有关。

有感染的风险：与胸腔穿刺引流及化疗导致免疫力下降有关。

知识缺乏：缺乏胸腔灌注化疗相关知识。

四、护理措施

（一）术前护理

心理护理：

向患者及家属详细解释胸腔灌注化疗的目的、过程及可能出现的并发症，减轻其焦虑情绪。

邀请同病房治疗成功的患者分享经验，增强患者信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解紧张情绪。

术前准备：

协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，确保无手术禁忌证。

术前禁食禁水4小时，备齐急救药品及器械。

指导患者练习床上排便、咳嗽、深呼吸等，以适应术后体位。

（二）术中护理

体位护理：协助患者取半坐卧位或坐位，暴露穿刺部位，注意保暖。

病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是呼吸、血氧饱和度的变化，观察有无头晕、面色苍白、出汗等胸膜反应症状。

操作配合：严格遵守无菌操作原则，协助医生进行胸腔穿刺引流及灌注化疗药物。灌注过程中注意观察患者反应，如出现胸痛、呼吸困难加重等症状，应立即报告医生并停止操作。

（三）术后护理

体位护理：

灌注化疗药物后，指导患者每15-30分钟变换体位（依次取平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧位），共持续2小时，以保证药物与胸膜充分接触。

变换体位时动作轻柔，避免牵拉引流管，防止引流管脱出或打折。

病情观察：

密切观察患者生命体征及意识状态，每30分钟测量一次，直至平稳。

观察引流液的颜色、性质及量，如引流液出现血性或浑浊，应及时报告医生。

注意观察患者有无胸痛、发热、恶心呕吐等化疗药物不良反应，及时给予对症处理。

引流管护理：

保持引流管通畅，避免扭曲、受压。每日更换引流袋，严格遵守无菌操作原则。

观察引流管周围皮肤有无红肿、渗液，定期消毒穿刺部位，防止感染。

待胸水引流至100ml/日时，遵医嘱拔除引流管，拔管后按压穿刺部位5-10分钟，覆盖无菌敷料，观察有无渗血、渗液。

（四）并发症护理

胸膜反应：表现为头晕、面色苍白、出汗、心悸等。一旦发生，应立即停止操作，让患者平卧，吸氧，遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。

感染：密切观察患者体温变化，如出现发热、寒战等症状，应及时报告医生，遵医嘱使用抗生素。保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。

胸痛：轻度胸痛可给予心理安慰，分散患者注意力；疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、吗啡等。

胃肠道反应：化疗药物可引起恶心、呕吐、食欲不振等症状。护理措施包括：

化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼、格拉司琼等。

指导患者进食清淡、易消化的食物，少量多餐，避免辛辣、油腻刺激性食物。

呕吐后及时清理口腔，保持口腔清洁，防止异味刺激加重呕吐。

（五）健康教育

饮食指导：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果等，以增强机体抵抗力。

活动指导：根据患者病情恢复情况，指导其适当进行活动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动。

出院指导：

告知患者出院后注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。

指导患者正确服用药物，定期复查血常规、肝肾功能、胸部CT等。

如出现胸痛、呼吸困难、发热等症状，应及时就医。

五、护理效果评价

（一）症状改善

经过胸腔灌注化疗及精心护理，患者胸闷、呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率降至20次/分，血氧饱和度升至98%（不吸氧状态）。

右侧胸腔积液明显减少，胸部C