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眼内镜术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月27日15:00

地点：眼科病房3床

主持人：李护士长（主管护师，眼科专科护士）

参与人员：责任护士张护士、轮转护士王护士、实习护士刘护士、值班医生陈医生

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：38岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：双眼高度近视（右眼-12.00D，左眼-11.50D），双眼晶状体轻度混浊

手术名称：双眼有晶状体眼后房型人工晶状体（ICL）植入术（右眼12月25日，左眼12月26日）

二、责任护士汇报病情

张护士：患者张某因“双眼视物模糊10年，加重1年”入院，术前矫正视力右眼0.2、左眼0.3，眼压右眼18mmHg、左眼19mmHg，角膜内皮细胞计数双眼均＞2500个/mm2，符合ICL植入术指征。右眼于12月25日局麻下行ICL植入术，左眼于12月26日手术，术后予左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液点眼，每日4次，口服甲钴胺片营养神经。

术后第一天（右眼）：患者诉右眼轻微异物感，无明显疼痛、畏光，视力右眼0.8，眼压17mmHg，裂隙灯检查见右眼结膜轻度充血，角膜透明，ICL位置居中，前房深度正常，瞳孔圆，对光反射灵敏。

术后第二天（左眼）：患者诉左眼异物感较右眼明显，偶有流泪，视力左眼0.7，眼压左眼21mmHg，裂隙灯检查见左眼结膜充血较右眼重，角膜透明，ICL位置居中，前房深度正常，瞳孔对光反射存在。

现存护理问题：

舒适度改变：与术后眼部异物感、充血有关；

知识缺乏：缺乏术后用药、用眼及复查相关知识；

潜在并发症风险：眼压升高、晶状体混浊加重、ICL移位等。

三、护理评估与讨论

（一）眼部症状评估

李护士长：请王护士为患者进行眼部专科评估，重点观察双眼结膜充血程度、角膜情况及眼压变化。

王护士：（床边操作后汇报）患者右眼结膜充血评分1分（轻度，充血范围＜1/3球结膜），左眼2分（中度，充血范围1/3~2/3球结膜）；双眼角膜荧光素染色阴性，无上皮缺损；眼压复测右眼16mmHg，左眼20mmHg（较上午下降1mmHg）；ICL位置均居中，前房轴深约3.5mm，无房水混浊。

李护士长：左眼眼压略高（正常范围10~21mmHg），异物感明显，可能与术后炎症反应较重有关。需加强左眼抗炎滴眼液的使用，注意观察眼压变化，若眼压持续＞21mmHg，需及时报告医生调整用药（如加用布林佐胺滴眼液）。

（二）用药护理讨论

李护士长：ICL术后常规使用三类滴眼液，分别是抗生素类、激素类、非甾体抗炎药，请问张护士，这三类药物的使用顺序和注意事项是什么？

张护士：使用顺序建议为：先滴抗生素滴眼液（左氧氟沙星），再滴非甾体抗炎药（普拉洛芬），最后滴激素类滴眼液（妥布霉素地塞米松），每种药物间隔至少5分钟。注意事项包括：①滴药前洗手，避免瓶口接触眼睑或睫毛；②激素类滴眼液需遵医嘱逐渐减量，不可自行停药，以防炎症反跳；③若同时使用两种以上滴眼液，需间隔足够时间，避免药物稀释影响疗效。

李护士长补充：患者左眼眼压略高，需关注激素类滴眼液的使用时长——妥布霉素地塞米松滴眼液连续使用超过2周可能引起眼压升高，该患者术后仅2天，暂不考虑药物性高眼压，但需每日监测眼压，若眼压持续升高，需及时调整激素用量或更换为低浓度激素滴眼液（如氟米龙滴眼液）。

（三）术后用眼指导讨论

李护士长：患者目前最关心“术后多久能看手机、电脑”，请王护士模拟对患者的用眼指导。

王护士：（对患者）张女士，术后1周内建议您减少看手机、电脑的时间，每次不超过30分钟，间隔休息5~10分钟，避免长时间近距离用眼导致眼睛疲劳或眼压升高。1周后可逐渐延长用眼时间，但仍需注意劳逸结合。另外，术后1个月内不要揉眼睛，避免剧烈运动（如跑步、跳绳、游泳），不要用力咳嗽或打喷嚏，以防ICL移位；洗脸、洗头时避免脏水进入眼睛，防止感染。

李护士长补充：还要强调“避免眼部外伤”——术后3个月内避免眼部受到碰撞，睡觉时可佩戴眼罩保护眼睛；若出现突然视力下降、眼睛剧烈疼痛、畏光流泪加重等情况，需立即来院就诊，不要自行处理。

（四）饮食与生活指导

李护士长：患者术后饮食有哪些注意事项？

张护士：建议患者术后1周内清淡饮食，多吃富含维生素A、C的食物，如胡萝卜、橙子、蓝莓等，促进角膜修复；避免辛辣刺激性食物（如辣椒、生姜）、烟酒，以防加重眼部充血；保持大便通畅，避免便秘时用力屏气导致眼压升高。

四、护理措施调整与落实

（一）针对舒适度改变的措施

眼部冷敷：指导患者用干净毛巾包裹冰袋，每次冷敷10~15分钟，每日2~3次（左眼可适当增加1次），缓解异物感和充血；

体位指导：睡觉时可适当抬高床头15~30°，减少眼部充血；

环境调整：保持病房光线柔和，避免强光刺激，必要时佩戴护目镜。

（二）针对知识缺