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扁桃体术后患者的护理个案

一、病例概况

患者李XX，男性，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”于2025年10月15日入院。患者2年来无明显诱因反复出现咽部疼痛，吞咽时加重，伴低热（体温37.5-38.0℃），每年发作4-5次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗生素治疗后症状缓解。1周前患者受凉后咽痛再次发作，伴高热（体温最高39.2℃）、吞咽困难，自行服用“头孢类抗生素”效果不佳，遂来我院就诊。

入院查体：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见黄白色脓性分泌物，扁桃体隐窝口堵塞，下颌下淋巴结肿大、压痛。血常规示：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%，C反应蛋白（CRP）45mg/L。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作，双侧扁桃体肥大。

治疗方案：完善术前检查后，于2025年10月17日在全身麻醉下行“双侧扁桃体切除术”，术后转入耳鼻喉科病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者意识清醒，体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估，患者主诉咽部剧烈疼痛，吞咽时加重，评分为8分（0-10分制）。

出血风险：观察到患者口腔内有少量淡红色血性分泌物，颈部敷料干燥，无明显渗血。

吞咽功能：患者因疼痛拒绝吞咽，唾液积聚于口腔内，偶有呛咳。

心理状态：患者表现出焦虑情绪，担心术后恢复情况及疼痛持续时间。

（二）护理问题分析

基于评估结果，确定以下主要护理问题：

急性疼痛：与手术创伤、咽部黏膜水肿有关。

有出血的风险：与手术创面未愈合、术后剧烈咳嗽或吞咽动作有关。

吞咽障碍：与咽部疼痛、黏膜水肿导致吞咽反射减弱有关。

焦虑：与对术后恢复的不确定性、疼痛体验有关。

知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及并发症预防的相关知识。

三、术后护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱予静脉注射帕瑞昔布钠40mg（每12小时一次），并备用布洛芬混悬液10ml（必要时口服）。用药后30分钟评估疼痛评分，患者疼痛逐渐缓解至4-5分。

非药物镇痛：

指导患者取半坐卧位，减轻颈部肌肉张力，缓解疼痛。

给予冰袋冷敷颈部（每次15-20分钟，间隔1小时），通过局部血管收缩减轻黏膜水肿和疼痛。

播放舒缓音乐，转移患者注意力，缓解疼痛感知。

疼痛评估：每2小时评估一次疼痛评分，记录疼痛变化趋势及镇痛效果，及时调整护理措施。

（二）出血预防与护理

密切观察出血征象：

观察患者口腔分泌物颜色、量，若出现鲜红色血液或血凝块，立即报告医生。

监测生命体征，若出现心率加快、血压下降、面色苍白等休克表现，提示可能存在大出血，需紧急处理。

检查颈部敷料是否干燥，有无渗血、渗液。

避免诱发因素：

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，若需咳嗽时用舌尖抵住上腭，减少咽部震动。

术后24小时内避免漱口、刷牙，防止创面损伤。

告知患者勿用力吞咽唾液，唾液可轻轻吐出，避免刺激创面。

出血应急处理：备好止血钳、吸引器、肾上腺素棉球等急救物品，若发生少量出血，可予冰盐水含漱（每次含漱30秒后吐出）；若出血较多，立即通知医生进行创面止血。

（三）吞咽功能护理

饮食指导：

术后6小时可进冷流质饮食（如冰牛奶、米汤、不含果肉的果汁），温度控制在4-8℃，避免过热食物刺激创面。

术后第2天过渡至温凉流质饮食（如稀粥、藕粉），避免酸性、刺激性食物（如橙汁、辣椒）。

术后第3-5天可进半流质饮食（如烂面条、蒸蛋羹），逐渐增加食物稠度，但仍需避免粗糙、坚硬食物（如饼干、坚果）。

鼓励患者少量多次进食，每次进食量控制在20-30ml，避免一次进食过多导致吞咽困难。

吞咽训练：

指导患者进行吞咽动作练习：先做空吞咽动作，再尝试吞咽少量唾液，逐渐过渡到吞咽食物。

进食时取半坐卧位，头稍前倾，减少食物反流和误吸风险。

口腔护理：术后24小时后，指导患者用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口（每次进食后及睡前），保持口腔清洁，预防感染。

（四）心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通，耐心倾听其诉求，解释术后疼痛、吞咽困难等症状的暂时性，增强患者信心。

信息提供：向患者及家属详细讲解术后恢复过程、护理措施及注意事项，让患者了解自身病情，减少焦虑。

家属参与：鼓励家属陪伴患者，给予情感支持，缓解患者孤独感和焦虑情绪。

（五）健康教育

饮食指导：

术后1周内避免进食粗糙、坚硬、刺激性食物，如油炸食品、坚果、辣椒等。

术后2周内逐渐过渡至软食，3周后可恢复正常饮食，但仍需避免过热、过冷食物。

活动指导：

术后24小时内卧床休息，避免剧烈活动；术后1周内避免剧烈运动、重体力劳动。

术后2周内避免大声说话、长时间讲话，减少咽部疲劳。

并发症预防：

若出现发热（体温