肝癌介入护理个案.docVIP

原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞术（TACE）个案护理

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“右上腹隐痛伴乏力1月余”入院。既往有乙肝病史20年，未规律抗病毒治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无明显黄染，肝肋下2cm可触及，质硬，边缘钝，轻压痛，移动性浊音阴性。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）1200ng/mL，肝功能Child-Pugh分级A级。腹部增强CT示：肝右叶可见一直径约5cm的低密度占位，考虑原发性肝癌，无肝外转移。诊断为原发性肝癌（CNLCⅡa期），拟行经导管动脉化疗栓塞术（TACE）。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者主诉右上腹隐痛，NRS评分3分，为持续性钝痛，夜间加重。

营养状况：患者食欲减退，体重近1月下降3kg，BMI21.5kg/m2，白蛋白38g/L，存在轻度营养不良风险。

肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，胆红素正常，凝血功能正常。

心理状态：患者对疾病预后担忧，存在焦虑情绪，SAS评分55分。

（二）社会支持评估

患者已婚，配偶及子女均能提供良好的情感和生活支持，家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

三、护理问题

基于以上评估，确定以下护理问题：

疼痛：与肿瘤压迫及手术创伤有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧及对介入治疗的未知有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、肿瘤消耗有关。

潜在并发症：包括穿刺部位出血、血肿，肝功能损害，栓塞后综合征（发热、腹痛、恶心呕吐），对比剂过敏等。

四、护理计划与实施

（一）术前护理

心理护理

向患者及家属详细解释TACE的治疗原理、过程、预期效果及可能的并发症，缓解其焦虑情绪。

介绍成功案例，增强患者治疗信心。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持。

术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为双侧腹股沟区及会阴部，保持皮肤清洁干燥。

胃肠道准备：术前6小时禁食禁水，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前30分钟给予镇静剂（如地西泮10mg肌内注射）及止吐药（如昂丹司琼8mg静脉注射）。

疼痛护理

指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。

营养支持

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。

必要时遵医嘱给予肠内营养制剂，如瑞素，每次500ml，每日2次。

（二）术中护理

体位护理：协助患者取平卧位，暴露穿刺部位，保持舒适。

生命体征监测：密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每15分钟记录1次。

术中配合：

协助医生进行穿刺、插管等操作，严格遵守无菌操作原则。

密切观察患者反应，如出现面色苍白、出冷汗、恶心呕吐等不适，及时报告医生并配合处理。

准确记录术中用药、造影剂用量及患者反应。

（三）术后护理

体位与活动

术后患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动6小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血。

术后24小时内卧床休息，可在床上进行轻微活动，如翻身、踝泵运动等，防止下肢深静脉血栓形成。

术后24小时后可逐渐下床活动，活动量以患者耐受为宜。

生命体征监测

术后24小时内密切监测生命体征，每30分钟记录1次，平稳后改为每2小时记录1次。

观察患者意识状态、面色、皮肤温度等，及时发现异常情况。

穿刺部位护理

观察穿刺部位有无渗血、血肿，保持敷料清洁干燥，如有渗血及时更换敷料。

术后6小时拆除加压包扎，观察穿刺部位情况，如无异常，可指导患者进行局部热敷，促进血液循环。

并发症的观察与护理

栓塞后综合征

发热：术后患者可能出现发热，多为肿瘤组织坏死吸收引起，体温一般在38.5℃以下，持续3-5天。护理措施包括：密切监测体温变化，给予物理降温（如温水擦浴、冰袋冷敷），必要时遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚0.5g口服）；鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml，促进毒素排出。

腹痛：术后腹痛多为栓塞部位缺血引起，一般在术后1-3天出现，程度不一。护理措施包括：评估腹痛的性质、部位、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物（如吗啡5-10mg皮下注射）；指导患者采取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力；避免剧烈活动，防止加重腹痛。

恶心呕吐：术后恶心呕吐多为化疗药物引起，一般在术后24小时内出现。护理措施包括：遵医嘱给予止吐药物（如昂丹司琼8mg静脉注射）；保持环境清洁安静，避免不良刺激；指导患者少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。

肝功能损害

术后密切监测肝功能变化，如ALT、AST、胆红素等指标。

遵医嘱给予保肝药物，如还原型谷胱甘肽1.2g静脉滴注，每日1次。

指导患者注意休息，避免劳累