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乳腺癌患者术后上肢护理个案.doc

乳腺癌术后上肢淋巴水肿个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：李女士，45岁，已婚，育有一子。因“发现左乳肿块2月余”入院。

主诉：左乳外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

家族史：母亲曾患“乳腺癌”。

入院诊断：左乳癌（cT2N1M0，IIB期）。

治疗经过：患者于2025年3月10日在全麻下行“左乳癌改良根治术”，术中清扫腋窝淋巴结12枚，其中2枚见癌转移。术后病理提示：浸润性导管癌，Ⅲ级，免疫组化：ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（2+），FISH检测阴性。术后予以头孢呋辛钠预防感染、补液、止痛等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：左胸壁手术切口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口边缘无红肿。腋窝引流管一根，引流通畅，引流液呈淡红色，量约50ml/24h。

上肢情况：

肿胀：术后第3天，患者主诉左上肢轻微发胀，测量左上肢肘上10cm周径为28cm，右上肢为26cm，差值2cm，提示轻度淋巴水肿。

皮肤：左上肢皮肤颜色正常，无青紫、苍白，皮温与健侧相近。