上肢骨骨科术前术后护理个案.docVIP

右肱骨近端粉碎性骨折患者的围手术期护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，65岁，因“在家中不慎摔倒致右肩部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制良好。入院时查体：右肩部明显肿胀、畸形，压痛（+），可触及骨擦感，右上肢末梢血运、感觉正常。X线片示：右肱骨近端粉碎性骨折（Neer分型四部分骨折）。入院诊断为：右肱骨近端粉碎性骨折、高血压病2级（中危）。

二、术前护理

（一）急救与病情评估

患者入院后，立即给予患肢制动，使用三角巾将右上肢悬吊于胸前，避免骨折断端进一步移位损伤周围血管神经。同时，迅速建立静脉通路，监测生命体征（T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：145/85mmHg），评估疼痛程度（采用NRS评分法，患者疼痛评分为7分）。

（二）疼痛管理

针对患者的疼痛症状，遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mgbid，并配合冷敷（每次15-20分钟，每日3次）减轻局部肿胀和疼痛。护理人员通过与患者沟通，分散其注意力，如播放轻音乐、聊天等，缓解疼痛带来的不适感。经过干预，患者疼痛评分降至3分。

（三）心理护理

患者因突发骨折导致活动受限，担心手术效果及术后恢复，出现焦虑情绪。护理人员主动与患者及家属沟通，详细讲解手术的必要性、方法及成功案例，增强患者信心。同时，鼓励家属给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖，缓解焦虑。

（四）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等术前检查，确保无手术禁忌证。

皮肤准备：术前1日进行右肩部皮肤清洁，剃除手术区域毛发，并用碘伏消毒。

胃肠道准备：术前12小时禁食，6小时禁饮，防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素预防感染，并注射镇静剂缓解患者紧张情绪。

三、术后护理

（一）病情观察

患者于2025年10月17日在全麻下行“右肱骨近端粉碎性骨折切开复位内固定术”，手术历时1.5小时，过程顺利。术后返回病房，给予心电监护、吸氧（3L/min），密切观察生命体征变化。重点观察患肢末梢血运、感觉、活动情况，以及伤口敷料有无渗血、渗液。

（二）体位护理

术后患者取平卧位，在患肢下垫一软枕，使患肢保持外展中立位（外展30°，前屈15°），避免内收、内旋，防止骨折断端移位。每2小时协助患者翻身一次，翻身时保持患肢稳定，避免牵拉。

（三）伤口与引流管护理

伤口敷料保持清洁干燥，若有渗血及时更换。术后留置负压引流管一根，妥善固定，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量。术后24小时引流液量约100ml，颜色为淡红色，48小时后引流液量减少至20ml，遵医嘱拔除引流管。

（四）疼痛与并发症预防

疼痛管理：术后给予患者静脉自控镇痛泵（PCA），根据患者需求调整镇痛药物剂量。同时，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，避免因疼痛不敢咳嗽导致肺部感染。

预防并发症：

深静脉血栓（DVT）：鼓励患者早期进行足趾屈伸活动，每日3-4次，每次10-15分钟。遵医嘱给予低分子肝素钙注射液4000IU皮下注射qd，预防DVT形成。

肺部感染：指导患者进行深呼吸训练，每日3次，每次10分钟。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

压疮：保持床单位清洁干燥，每2小时翻身一次，按摩受压部位，预防压疮发生。

（五）饮食护理

术后6小时给予患者流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食（如粥、面条）和普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。

四、康复训练

（一）早期康复（术后1-2周）

手指及腕关节活动：术后第1天开始，指导患者进行手指屈伸、握拳活动，每日3-4次，每次10-15分钟。同时，进行腕关节屈伸、旋转活动，促进上肢血液循环。

肘关节活动：术后第3天，在护理人员协助下进行肘关节屈伸活动，活动范围逐渐增大，避免过度用力。

（二）中期康复（术后3-6周）

肩关节被动活动：术后3周开始，在康复治疗师指导下进行肩关节被动前屈、后伸、外展活动，活动范围从30°逐渐增加至90°，每日2次，每次20分钟。

肌力训练：进行三角肌、肱二头肌、肱三头肌等长收缩训练，每日3次，每次10分钟，增强上肢肌肉力量。

（三）后期康复（术后7-12周）

肩关节主动活动：术后7周开始，指导患者进行肩关节主动前屈、后伸、外展、内收活动，逐渐增加活动范围和强度。

日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、洗漱、进食等日常生活活动训练，提高生活自理能力。

五、出院指导

（一）饮食与休息

指导患者继续保持高蛋白、高维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。保证充足的睡眠，避免过度劳累。

（二）康复训练

坚持进行肩关节康复训练，逐渐增加活动范围和强度，避免剧烈运动