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肾动脉支架植入护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“反复头晕、头痛10年，加重伴血压控制不佳1月”入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期口服硝苯地平控释片、缬沙坦胶囊等药物治疗，但血压波动较大，近期血压控制在160-170/95-105mmHg。入院后完善相关检查，肾动脉CT血管造影（CTA）提示右侧肾动脉起始部狭窄约75%，左侧肾动脉未见明显异常。诊断为“右侧肾动脉狭窄（重度）、原发性高血压3级（很高危）”，拟行右侧肾动脉支架植入术。

患者入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压165/100mmHg。神志清楚，精神状态尚可，心肺腹查体未见明显异常。实验室检查：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血钾4.2mmol/L，血常规、凝血功能等均正常。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术不了解，担心手术效果及风险，存在焦虑情绪。责任护士主动与患者沟通，详细讲解肾动脉支架植入术的目的、方法、过程及安全性，介绍成功案例，缓解患者的紧张和焦虑。同时鼓励患者表达内心感受，给予心理支持，增强其治疗信心。

（二）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、胸片等术前检查，确保患者身体状况符合手术要求。

皮肤准备：术前1天清洁双侧腹股沟区皮肤，备皮范围上至脐部，下至大腿上1/3，两侧至髂前上棘，预防术后感染。

胃肠道准备：术前6小时禁食、禁水，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

药物准备：遵医嘱术前3天开始口服阿司匹林肠溶片（100mg/次，1次/日）和氯吡格雷片（75mg/次，1次/日），以预防支架内血栓形成。

训练床上排便：由于术后患者需卧床休息，指导患者术前练习床上排便，避免术后因不习惯床上排便而引起尿潴留或便秘。

（三）病情观察

密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，观察有无头晕、头痛、胸闷、心悸等不适症状。记录24小时出入量，评估患者的肾功能情况。

三、术中配合

（一）患者准备

患者进入导管室后，协助其取平卧位，连接心电监护仪，建立静脉通路。安慰患者，缓解其紧张情绪。

（二）手术配合

器械准备：协助医生准备肾动脉支架植入所需的器械，如导管、导丝、支架、球囊等，并检查器械的完整性和有效性。

术中监测：密切观察患者的生命体征、心电图变化及意识状态，及时发现并处理术中可能出现的并发症，如心律失常、血压下降、造影剂过敏等。

药物使用：遵医嘱准确使用麻醉药物、抗凝药物（如肝素）等，记录药物的名称、剂量、使用时间及患者的反应。

造影剂管理：严格控制造影剂的用量，避免造影剂肾病的发生。术中密切观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等造影剂过敏反应，一旦发生，立即报告医生并配合处理。

四、术后护理

（一）体位护理

术后患者返回病房后，取平卧位，穿刺侧下肢伸直制动24小时，避免弯曲，防止穿刺部位出血或血肿形成。24小时后可逐渐在床上活动，如翻身、坐起等，但避免剧烈运动。

（二）病情观察

生命体征监测：术后24小时内密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每30分钟记录1次，平稳后改为每1-2小时记录1次。观察患者有无头晕、头痛、胸闷、心悸等不适症状，及时发现并处理术后并发症。

穿刺部位观察：观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，保持穿刺部位敷料清洁干燥。若发现穿刺部位出血或血肿，应立即压迫止血，并报告医生处理。

下肢血液循环观察：观察穿刺侧下肢的皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，每1-2小时检查1次，防止下肢动脉血栓形成。若发现下肢皮肤温度降低、颜色苍白、感觉异常或足背动脉搏动减弱或消失，应立即报告医生处理。

肾功能监测：术后密切监测患者的肾功能，如血肌酐、尿素氮等指标，观察患者有无尿量减少、水肿等情况，及时发现并处理造影剂肾病。

（三）饮食护理

术后6小时可进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进造影剂的排出，减少造影剂对肾脏的损害。

（四）用药护理

遵医嘱继续使用抗凝药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、降压药物等，观察药物的疗效及不良反应。告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项，指导患者按时服药，不可自行增减药量或停药。

（五）心理护理

术后患者可能会因担心手术效果、恢复情况等而产生焦虑情绪。责任护士应主动与患者沟通，告知患者手术成功的消息，介绍术后康复的注意事项，鼓励患者积极配合治疗和护理，增强其康复信心。

五、并发症观察与处理

（一）出血或血肿

观察要点：穿刺部位出现出血、血肿、渗血，患者出现头晕、乏力、面色苍白等症状。

处理措施：立即压迫穿刺部位止血，一般压迫15-30分钟，必要时使用沙袋压迫。同时密切观察患者