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乳腺癌术后营养护理个案

一、病例介绍

患者李女士，45岁，已婚，育有一子。因“发现右乳肿块2月余”入院，经乳腺超声、钼靶及病理活检确诊为右乳浸润性导管癌（Ⅱ期），于2025年10月15日在全麻下行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示：肿瘤大小2.5cm×2.0cm，腋窝淋巴结转移2/15，免疫组化ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-）、Ki-67（30%）。术后恢复良好，无明显并发症，于10月22日转入肿瘤科准备行辅助化疗。

二、营养评估

（一）主观评估

饮食史：患者术前饮食规律，以清淡为主，每日主食约200g，蔬菜500g，肉类100g，鸡蛋1个，牛奶250ml。术后因伤口疼痛、食欲下降，每日主食摄入量降至100g左右，肉类、鸡蛋、牛奶摄入明显减少，仅能少量进食蔬菜和水果。

症状评估：患者术后存在轻度恶心、呕吐，无明显腹泻、便秘，伤口愈合良好，无红肿、渗液。

心理状态：患者对疾病预后存在一定担忧，情绪低落，影响食欲。

（二）客观评估

体格检查：身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，属于正常范围。术后第7天体重53kg，较术前下降2kg。

实验室检查：血红蛋白110g/L（正常范围115-150g/L），血清白蛋白35g/L（正常范围35-50g/L），前白蛋白0.2g/L（正常范围0.2-0.4g/L），均处于正常下限。

（三）营养风险筛查

采用NRS2002营养风险筛查工具，患者年龄45岁（0分），BMI21.5kg/m2（0分），近3个月体重下降2kg（1分），近1周饮食摄入减少50%（2分），疾病严重程度（乳腺癌术后，需辅助化疗）（1分），总分为5分，存在营养风险。

三、营养护理目标

短期目标：术后1周内，患者食欲明显改善，恶心、呕吐症状缓解，饮食摄入量逐渐恢复至术前水平，体重不再下降。

中期目标：术后1个月内，患者体重恢复至术前水平，血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白等指标恢复至正常范围，伤口愈合良好。

长期目标：化疗期间，患者营养状况维持良好，能够耐受化疗不良反应，提高生活质量，改善疾病预后。

四、营养护理措施

（一）饮食指导

食物选择

优质蛋白质：鼓励患者多进食富含优质蛋白质的食物，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，每日蛋白质摄入量应达到1.2-1.5g/kg体重，以促进伤口愈合和组织修复。

碳水化合物：选择易消化的碳水化合物，如米粥、面条、馒头、面包等，每日摄入量应占总能量的50-60%，以提供能量，减少蛋白质的消耗。

脂肪：适量摄入脂肪，以植物油为主，如橄榄油、花生油、菜籽油等，避免食用动物脂肪和油炸食品。

维生素和矿物质：多进食新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、胡萝卜、苹果、香蕉、橙子等，以补充维生素和矿物质，增强机体免疫力。

膳食纤维：适量摄入膳食纤维，如粗粮、蔬菜、水果等，以促进肠道蠕动，预防便秘。

饮食方式

少量多餐：每日进食5-6餐，每餐食量不宜过多，以减轻胃肠道负担，缓解恶心、呕吐症状。

食物多样化：注意食物的色、香、味，以提高患者的食欲。

烹饪方法：采用蒸、煮、炖、炒等烹饪方法，避免食用辛辣、刺激性食物。

特殊情况处理

恶心、呕吐：指导患者在进食前避免饮水，进食后适当休息，避免剧烈运动。可给予少量生姜水或柠檬水缓解恶心症状。

腹泻：避免食用生冷、油腻、刺激性食物，可给予易消化的食物，如米粥、面条等。

便秘：增加膳食纤维的摄入，如粗粮、蔬菜、水果等，适当增加饮水量，每日饮水量应达到1500-2000ml。

（二）营养支持

口服营养补充：对于饮食摄入不足的患者，可给予口服营养补充剂，如肠内营养制剂、蛋白粉等，以补充能量和蛋白质。根据患者的营养状况和饮食摄入量，制定个性化的口服营养补充方案。

肠外营养支持：如果患者口服营养补充仍不能满足营养需求，或存在严重的胃肠道不良反应，可考虑给予肠外营养支持，如静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。

（三）心理护理

心理疏导：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。

家庭支持：鼓励家属给予患者关心和照顾，营造良好的家庭氛围，提高患者的食欲。

（四）运动指导

术后1周内，指导患者进行适当的床上活动，如翻身、四肢活动等，以促进胃肠蠕动，改善食欲。术后1个月内，根据患者的恢复情况，逐渐增加运动量，如散步、慢跑等，以增强体质，提高免疫力。

五、营养护理效果评价

（一）主观评价

术后1周，患者恶心、呕吐症状缓解，食欲明显改善，能够正常进食，饮食摄入量恢复至术前水平。术后1个月，患者体重恢复至55kg，与术前相同，能够耐受化疗不良反应，情绪稳定，对疾病预后充满信心。

（二）客观评价

体格检查：术后1个月，患者身高160cm，体重55kg，BMI21.5kg/m2，恢复至术前水平。

实验室检查：术后