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颅内血管搭桥术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复头晕伴右侧肢体麻木1年，加重1周”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳（最高达180/110mmHg），否认糖尿病、冠心病等慢性病史。入院后完善头颅CTA提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄（狭窄率约85%），左侧大脑中动脉M1段中度狭窄（狭窄率约60%）。经神经内科、神经外科多学科会诊后，诊断为“症状性颅内动脉狭窄”，有明确手术指征，于2025年10月15日在全麻下行左侧颈内动脉-大脑中动脉搭桥术。

二、术后护理评估

（一）生命体征监测

血压管理：术后返回监护室时血压为165/95mmHg，遵医嘱予硝酸甘油静脉泵入控制血压，目标值维持在120-140/70-80mmHg，避免血压过高导致吻合口出血或过低引起脑灌注不足。

意识与瞳孔：患者麻醉清醒后意识清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

神经系统体征：右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，病理征未引出，与术前相比无明显变化。

伤口与引流：头部敷料干燥，无渗血渗液；皮下引流管通畅，引流液呈淡红色血性液体，量约50ml/24h。

（二）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示术后应激性炎症反应。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.1，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，均在正常范围。

头颅CT：术后6小时复查头颅CT未见颅内出血、脑梗死等并发症。

三、护理问题及措施

（一）潜在并发症：颅内出血

护理措施：

严格控制血压：持续心电监护，每15-30分钟监测血压1次，根据血压调整硝酸甘油泵入速度，避免血压波动过大。

观察意识瞳孔变化：每小时观察意识状态、瞳孔大小及对光反射，若出现意识模糊、瞳孔不等大等情况，立即报告医生。

保持安静休息：嘱患者绝对卧床休息，头部抬高15-30°，减少头部活动，避免情绪激动。

遵医嘱用药：术后24小时内予止血药物（如氨甲环酸）静脉滴注，避免使用抗凝药物。

（二）潜在并发症：脑梗死

护理措施：

维持有效脑灌注：确保血压在目标范围内，避免低血压。同时，保证静脉通路通畅，及时补充血容量。

观察神经系统症状：密切观察肢体肌力、语言功能等变化，若出现肢体无力加重、言语不清等症状，及时行头颅CT或MRI检查。

早期活动指导：术后24小时后，在病情允许的情况下，协助患者进行床上翻身、四肢活动，促进血液循环。

（三）伤口感染风险

护理措施：

严格无菌操作：换药时严格遵守无菌原则，保持伤口敷料清洁干燥。

观察伤口情况：每日观察伤口有无红肿、渗液，监测体温变化，若出现发热、伤口疼痛加剧等情况，及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素：术后予头孢曲松钠静脉滴注预防感染，疗程3-5天。

（四）舒适度改变：头痛

护理措施：

评估头痛程度：采用数字评分法（NRS）评估头痛程度，若评分≥4分，报告医生处理。

缓解头痛方法：指导患者放松心情，避免强光、噪音刺激。必要时遵医嘱予止痛药物（如布洛芬）口服。

保持环境舒适：调节病房温度、湿度适宜，保持安静。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及用药知识

护理措施：

康复指导：向患者及家属讲解术后康复训练的重要性，指导进行肢体功能锻炼、语言训练等，如每日进行肢体被动活动2-3次，每次15-20分钟。

用药指导：告知患者术后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），讲解药物的作用、用法、不良反应及注意事项，如观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向。

定期复查：嘱咐患者出院后1个月、3个月、6个月复查头颅CTA或DSA，了解血管通畅情况。

四、护理效果评价

经过7天的精心护理，患者病情稳定，未出现颅内出血、脑梗死等并发症。术后第3天拔除皮下引流管，伤口愈合良好；术后第5天右侧肢体肌力恢复至5级；术后第7天康复出院。出院时患者及家属已掌握术后康复训练及用药知识，对护理工作满意度较高。

五、出院指导

饮食指导：低盐、低脂、高蛋白饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。

生活方式：戒烟限酒，避免劳累，保证充足睡眠。

康复训练：坚持肢体功能锻炼和语言训练，循序渐进，避免过度劳累。

用药指导：严格遵医嘱服用抗血小板药物，不可自行停药或调整剂量。

定期复查：出院后1个月、3个月、6个月到神经内科门诊复查，如有头痛、头晕、肢体无力等不适，及时就诊。

六、护理体会

颅内血管搭桥术是治疗颅内动脉狭窄的有效方法，但术后护理至关重要。通过严密监测生命体征、意识瞳孔变化，及时发现并处理并发症，同时加强康复指导和健康教育，可提高手术成功率，促进患者康复。在护理过程中，护士应具备高度的责任心和敏锐的观察力，为患者提供优质的护理服务。