手术后病人要什么样护理个案.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重1周”入院。患者1年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性隐痛，无放射痛，无恶心、呕吐，无发热、黄疸，未予重视。1周前疼痛加重，为持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热、黄疸，遂来我院就诊。门诊查腹部B超示：胆囊结石，胆囊炎。以“胆囊结石伴胆囊炎”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。入院时生命体征平稳，神志清楚，精神可，营养中等，皮肤黏膜无黄染，心肺听诊无异常，腹平软，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规、肝功能、凝血功能等均正常。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者右上腹疼痛，Murphy征阳性，腹部B超示胆囊结石、胆囊炎，无其他严重疾病。

心理状况：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果和术后恢复。

社会支持：患者有家人陪伴，家庭支持良好。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，监测生命体征，血压120/80mmHg，心率80次/分，呼吸20次/分，体温36.5℃，生命体征平稳。

伤口情况：手术切口为腹腔镜切口，共4个，分别位于脐部、剑突下、右肋缘下和右下腹，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛情况：患者主诉伤口疼痛，疼痛评分4分