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肺癌术后个案护理

一、患者基本情况

患者李某，男性，62岁，因“咳嗽伴痰中带血2个月”入院。患者既往有30年吸烟史，平均每日20支。入院后完善相关检查，胸部CT提示右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×4.0cm，考虑肺癌可能性大。支气管镜检查及病理活检确诊为右肺上叶鳞状细胞癌，临床分期为T2N0M0（ⅡA期）。患者无其他基础疾病，心肺功能良好，经多学科会诊评估后，具备手术指征，于入院后第7天在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度96%（鼻导管吸氧3L/min）。

呼吸系统：双肺呼吸音清，右肺呼吸音较左肺稍弱，未闻及明显干湿啰音。患者主诉伤口疼痛，不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咳出。

循环系统：心律齐，未闻及杂音。四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间正常。

伤口及引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜手术切口，长约1-2cm，敷料干燥，无渗血渗液。右侧胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性，量约120ml/h。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛评分为7分，咳嗽时疼痛加剧，评分为9分。

心理状态：患者对手术效果及预后存在担忧，情绪紧张，睡眠质量差。

（二）心理社会评估

患者为退休工人，家庭经济状况一般，子女均在外地工作，主要由老伴照顾。患者对疾病相关知识了解较少，担心术后恢复及生活质量，存在焦虑情绪。

三、术后护理问题及护理措施

（一）气体交换受损

护理问题：与肺组织切除、疼痛导致呼吸运动受限、痰液黏稠不易咳出有关。

护理措施：

体位管理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后生命体征平稳可改为半坐卧位，床头抬高30°-45°，以利于呼吸和引流。鼓励患者早期床上活动，如翻身、四肢活动，术后第1天可协助患者床边坐起，第2天可在床边站立或缓慢行走，逐渐增加活动量。

氧疗护理：持续鼻导管吸氧3L/min，密切监测血氧饱和度变化，维持在95%以上。根据血氧饱和度调整氧流量，必要时改为面罩吸氧。

呼吸道管理：

有效咳嗽咳痰：指导患者进行深呼吸和有效咳嗽。深呼吸时用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气3-5秒后，用嘴缓慢呼气。咳嗽时先进行2-3次深呼吸，在深吸气末屏气，然后用力咳嗽，将痰液咳出。护士可协助患者按压伤口，减轻疼痛。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士双手手指并拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，自下而上、由外向内轻轻叩击患者背部，每分钟120-180次，每次叩击5-10分钟，促进痰液松动。

病情观察：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，听诊双肺呼吸音，观察有无呼吸困难、发绀等症状。记录24小时出入量，保持液体平衡，避免肺水肿。

（二）疼痛

护理问题：与手术创伤、引流管刺激有关。

护理措施：

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及缓解情况。

药物镇痛：遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时1次；或口服氨酚羟考酮片1片，每6小时1次。用药后30分钟评估镇痛效果，观察有无恶心、呕吐、头晕等不良反应。

非药物镇痛：

舒适体位：协助患者采取舒适体位，避免压迫伤口。

分散注意力：通过听音乐、看电视、与家属聊天等方式分散患者注意力，减轻疼痛感受。

放松训练：指导患者进行缓慢深呼吸、渐进性肌肉放松等放松训练，缓解紧张情绪，减轻疼痛。

伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，避免牵拉引流管，防止引流管刺激伤口引起疼痛。

（三）有胸腔闭式引流管滑脱的风险

护理问题：与引流管固定不当、患者活动时牵拉有关。

护理措施：

妥善固定：引流管采用双固定法，即引流管近皮肤处用缝线固定，再用胶布将引流管固定于胸壁，防止引流管滑脱。引流管长度适宜，以患者能在床上自由活动为宜，避免过长或过短。

保持通畅：定时挤压引流管，防止血块堵塞。观察引流液的颜色、性质和量，若引流液突然减少或增多，或出现异常颜色（如鲜红色、乳白色），应及时报告医生。

防止逆行感染：引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止引流液逆流。引流瓶每周更换1次，更换时严格无菌操作。

活动指导：指导患者在翻身、活动时注意保护引流管，避免牵拉。下床活动时，引流瓶应低于腰部水平，防止引流液倒流。

病情观察：密切观察患者有无呼吸困难、胸痛、皮下气肿等症状，若出现引流管滑脱，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，并通知医生处理。

（四）焦虑

护理问题：与担心手术效果、预后及生活质量有关。

护理措施：

心理支持：护士应多与患者