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外伤截肢术后护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“车祸致右下肢严重碾压伤6小时”入院。患者入院时意识清楚，表情痛苦，右下肢自膝关节下10cm处完全离断，创面污染严重，伴有活动性出血。急诊行右下肢截肢术，术后转入ICU监护治疗。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

术后诊断：右下肢外伤性截肢术后；创伤性休克（代偿期）；右下肢创面感染。

目前治疗方案：

生命支持：持续心电监护，吸氧（3L/min），维持呼吸循环稳定。

抗感染治疗：头孢哌酮舒巴坦钠2.0g，静脉滴注，每8小时一次。

营养支持：肠内营养混悬液（能全力）500ml，鼻饲，每日两次；静脉补充复方氨基酸、脂肪乳剂。

对症治疗：盐酸哌替啶50mg，肌肉注射，必要时（疼痛评分≥4分）；低分子肝素钙4000IU，皮下注射，每日一次（预防深静脉血栓）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%。

意识状态：意识清楚，精神状态尚可，能正确回答问题。

伤口情况：右下肢截肢残端敷料干燥，无明显渗血渗液，伤口周围皮肤轻度红肿，触痛明显。残端末梢血运良好，皮肤温度正常。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，患者主诉伤口疼痛，评分为5分，呈持续性钝痛，活动时加重。