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眼睛引流手术术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：眼科病房3床

患者信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：62岁

诊断：双眼慢性闭角型青光眼（右眼急性发作期）

手术名称：右眼小梁切除术+虹膜周边切除术（引流手术）

手术时间：2025年12月25日14:30

参与人员：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX、值班医生陈XX

二、患者术后病情汇报（责任护士）

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

右眼眼压：18mmHg（术前为45mmHg）

（二）伤口及眼部情况

术眼外观：右眼敷料清洁干燥，无渗血渗液；眼睑轻度肿胀，结膜充血（+），角膜透明，前房深度正常，瞳孔直径约3mm，对光反射存在。

滤过泡：上方结膜可见弥散性滤过泡，形态扁平，无渗漏（Seidel试验阴性）。

引流管：未见明显脱出或堵塞，固定良好。

（三）患者主观感受

主诉：右眼轻微胀痛，偶有异物感，无明显头痛、恶心呕吐。

睡眠：夜间睡眠尚可，因术眼不适偶有惊醒。

饮食：流质饮食过渡至半流质，食欲一般，每日饮水约1500ml。

三、术后评估要点（护士长引导分析）

（一）眼压监测

核心指标：术后眼压需控制在10-21mmHg（正常范围），避免眼压过低（8mmHg）导致脉络膜脱离，或过高（25mmHg）提示滤过失败。

监测频率：术后24小时内每2小时测1次，稳定后改为每日2次。

案例分析：患者目前眼压18mmHg，处于理想范围，但需警惕术后早期眼压波动（如滤过泡瘢痕化导致眼压回升）。

（二）滤过泡评估

滤过泡类型

形态特征

临床意义

功能性

扁平、弥散、有弹性

引流功能良好，眼压控制稳定

非功能性

局限、隆起、无弹性

滤过通道堵塞或瘢痕化，需干预

渗漏型

有清亮液体渗出（Seidel试验阳性）

结膜伤口愈合不良，需加压包扎

（三）并发症风险评估

高眼压：常见原因包括滤过泡瘢痕化、引流管堵塞、脉络膜上腔出血。

浅前房：分级如下：

Ⅰ级：中央前房存在，周边变浅；

Ⅱ级：中央前房深度1/2角膜厚度；

Ⅲ级：前房完全消失，角膜与晶状体接触。

感染：表现为术眼疼痛加剧、视力骤降、分泌物增多，需立即抗感染治疗。

四、护理措施（责任护士执行计划）

（一）基础护理

体位管理：术后24小时内取半卧位（床头抬高30°），避免低头、弯腰动作，防止眼压升高或伤口裂开。

眼部保护：术眼佩戴防护眼罩，避免碰撞；洗脸时勿浸湿敷料，禁止揉眼。

饮食指导：

忌辛辣、坚硬食物，防止便秘（便秘时腹压升高可导致眼压骤升）；

多进食富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），促进伤口愈合。

（二）用药护理

药物名称

作用

注意事项

妥布霉素地塞米松滴眼液

抗炎、抗水肿

术后每日4次，连续2周，逐渐减量

布林佐胺滴眼液

降眼压

与其他滴眼液间隔5分钟使用

复方托吡卡胺滴眼液

散瞳，防止虹膜粘连

滴药后按压泪囊区2分钟，减少全身吸收

（三）心理护理

患者因担心视力恢复，存在焦虑情绪。责任护士需每日沟通，解释术后恢复过程（如滤过泡形成需要时间），增强治疗信心。

五、潜在并发症观察及处理预案

（一）高眼压处理

紧急措施：立即遵医嘱使用甘露醇快速静滴（250ml，30分钟内滴完），或前房穿刺放液。

预防措施：术后早期按摩滤过泡（每日3次，每次5分钟），促进房水引流。

（二）浅前房处理

Ⅰ级浅前房：密切观察，可增加激素用量；

Ⅱ-Ⅲ级浅前房：立即报告医生，可能需要散瞳、加压包扎或手术修复。

（三）感染处理

一旦怀疑感染：立即取分泌物培养，局部使用广谱抗生素（如左氧氟沙星滴眼液），严重时全身应用抗生素。

六、健康教育（患者及家属指导）

（一）出院后自我护理

用药指导：

严格遵医嘱用药，不可擅自停药或增减剂量；

滴眼液开封后使用不超过4周，避免污染。

生活习惯：

避免剧烈运动（如跑步、游泳），3个月内禁止重体力劳动；

控制情绪波动，避免长时间低头看手机或阅读。

（二）随访计划

术后1周：复查眼压、滤过泡情况；

术后1个月：评估视力、视野变化；

术后3个月：检查滤过泡稳定性，调整用药方案。

（三）紧急情况处理

如出现以下情况，需立即就诊：

术眼剧烈疼痛、视力突然下降；

眼压升高（伴随头痛、恶心）；

伤口渗血或分泌物增多。

七、查房总结（护士长）

本次查房重点明确，责任护士对患者病情掌握全面，护理措施符合规范。需重点关注：

眼压动态监测：避免术后早期眼压波动；

滤过泡维护：指导患者正确按摩滤过泡（方法：食指指腹轻压术眼上方结膜，每次10-15秒，每日3次）；

患者依从性：强调出院后随访的重要性，避免因自行停药导致手术失败。

下一步计划：明日查房重点评估滤过泡形态及眼压变化，根据情况调整护理方案。

记录人：王XX

审核人：张XX

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