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股骨干骨折微创术后护理查房

一、查房对象基本情况

患者信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025012345

入院时间：2025年12月10日

诊断：右侧股骨干中段粉碎性骨折（AO分型：32-C2型）

手术方式：右侧股骨干骨折闭合复位髓内钉内固定术（微创手术）

手术时间：2025年12月12日14:00-16:30

麻醉方式：全身麻醉

简要病史：

患者于2025年12月10日因“车祸致右侧大腿疼痛、畸形、活动受限2小时”急诊入院。入院时生命体征平稳，右侧大腿肿胀明显，成角畸形，可触及骨擦感，末梢血运、感觉正常。X线片示右侧股骨干中段粉碎性骨折，移位明显。完善术前检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等）无明显手术禁忌，于12月12日在全麻下行闭合复位髓内钉内固定术，手术过程顺利，术中出血约200ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧、补液、止痛、预防感染等治疗。

二、护理评估

（一）生命体征评估

体温：36.8℃（术后第6天，无发热）

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：99%（未吸氧状态）

（二）伤口与患肢评估

手术切口：右侧大腿外侧上段（进钉点）可见一长约3cm的手术切口，敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结。

患肢肿胀：右侧大腿周径（髌骨上缘10cm处）为52cm，左侧为48cm，肿胀较术后第2天（55cm）明显消退，无张力性水疱。

末梢血运：右侧足背动脉搏动有力（+++），足趾毛细血管充盈时间＜2秒，足趾皮肤温度与左侧一致，无苍白、发绀。

感觉与运动：右侧小腿及足部感觉正常（针刺觉存在），足趾能自主屈伸，肌力4级（因疼痛略有受限）。

疼痛评估：采用NRS评分法，静息时疼痛评分为2分（轻度疼痛），翻身或移动患肢时疼痛评分为4分（中度疼痛），可耐受。

（三）管道评估

术后留置尿管于12月13日拔除，目前自主排尿通畅，尿量正常。

无其他引流管。

（四）心理与社会评估

患者为建筑工人，担心术后恢复影响工作，对康复锻炼存在焦虑（“怕动多了骨折移位”），但能主动询问护理方法，家属陪伴密切，支持度高。

（五）辅助检查结果

术后X线片（12月13日）：右侧股骨干骨折复位良好，髓内钉位置正常，骨折端对位对线佳。

血常规（12月16日）：白细胞计数6.5×10?/L，血红蛋白120g/L，血小板220×10?/L（均在正常范围）。

凝血功能：D-二聚体0.8mg/L（轻度升高，考虑术后应激，无血栓迹象）。

三、护理问题与护理措施

根据评估结果，确定以下主要护理问题，并制定针对性措施：

（一）疼痛：与手术创伤、骨折端刺激有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感提升。

护理措施：

疼痛监测：每4小时评估一次疼痛程度，记录NRS评分，观察疼痛性质、部位及诱发因素。

体位护理：指导患者取仰卧位，在患肢下方垫软枕，使髋关节屈曲15°-20°，膝关节屈曲10°-15°，减轻肌肉牵拉引起的疼痛；翻身时采用轴式翻身法，避免患肢内收、旋转，防止骨折端移位加重疼痛。

药物止痛：遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mg，bid），疼痛评分＞4分时临时加用盐酸曲马多缓释片（100mg，po），用药后30分钟评估效果。

非药物止痛：指导患者采用深呼吸、听轻音乐、聊天等方式分散注意力；局部冷敷（术后72小时内）或热敷（72小时后）缓解肌肉痉挛，每次15-20分钟，每日2次。

（二）患肢肿胀：与手术创伤、静脉回流障碍有关

护理目标：患肢肿胀消退，周径接近健侧，无皮肤破损或感染。

护理措施：

抬高患肢：持续抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流（软枕垫于小腿下，避免压迫腘窝影响血液循环）。

肿胀监测：每日测量患肢周径（固定部位），记录肿胀变化；观察皮肤温度、颜色及有无张力性水疱，若出现水疱及时用无菌注射器抽液，外涂碘伏预防感染。

物理治疗：术后第3天开始予气压治疗（每日2次，每次30分钟），促进下肢血液循环，减轻肿胀；指导患者进行足趾屈伸运动（每小时10-15次），主动收缩小腿肌肉（每日3组，每组20次）。

饮食指导：鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），进食富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果），避免辛辣刺激食物，以促进组织修复和消肿。

（三）有深静脉血栓（DVT）形成的风险：与骨折、手术、长期卧床有关

护理目标：患者无DVT发生，下肢静脉通畅。

护理措施：

血栓预防：遵医嘱予低分子肝素钙注射液（4000IU，皮下注射，qd），术后第1天开始使用，持续至出院前（根据凝血功能调整）。

早期活动：

术后第1天：指导患者进行足趾屈伸、踝关节背伸跖屈运动（“踝泵运动”），每组10次，每日5-6组。

术后第3天：增加股四头肌等长收缩运动（大腿肌肉绷紧-放松，每次保持5秒，