支扩并感染护理个案.docVIP

支气管扩张伴感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者，女性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰30余年，加重伴发热1周”入院。患者自青年时期起反复出现咳嗽、咳黄脓痰，每年发作3-4次，每次持续1-2个月，曾多次在外院诊断为“支气管扩张症”。1周前因受凉后上述症状加重，痰量增多至每日约150ml，为黄绿色脓痰，伴发热，体温最高达38.9℃，无畏寒、寒战，无胸痛、咯血，无呼吸困难。在家自服“阿莫西林”3天，症状无明显缓解，遂来我院就诊。

入院查体：T38.5℃，P98次/分，R22次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及少量哮鸣音，以右下肺为著。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；C反应蛋白（CRP）110mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；胸部CT示双肺支气管扩张伴感染，右下肺可见斑片状高密度影。

入院诊断：支气管扩张症伴感染。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳大量黄绿色脓痰，痰液黏稠不易咳出；呼吸频率22次/分，双肺可闻及广泛湿啰音及少量哮鸣音；血氧饱和度（SpO?）92%（未吸氧状态）。

循环系统：心率98次/分，血压130/80mmHg，无