肿瘤破裂出血的护理个案.docVIP

肝癌破裂出血急救与围手术期护理个案

一、病例资料

患者男性，56岁，因“右上腹剧烈疼痛4小时伴晕厥1次”急诊入院。既往有乙肝病史20年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg，神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷。腹部膨隆，右上腹压痛明显，移动性浊音阳性。急诊CT提示：肝右叶10×8cm占位性病变伴破裂出血，腹腔大量积液。实验室检查：血红蛋白62g/L，凝血酶原时间延长至18秒。初步诊断：原发性肝癌破裂出血、失血性休克、乙型病毒性肝炎。

二、急救护理措施

（一）休克抢救配合

快速建立静脉通路

立即行右颈内静脉穿刺置管，建立两条以上静脉通路，其中一条专用输血通道。遵医嘱快速输注平衡盐溶液1500ml，羟乙基淀粉500ml，同时交叉配血准备紧急输血。1小时内补充红细胞悬液4U，血浆400ml，血压回升至95/65mmHg，心率降至105次/分。

生命体征监护

持续心电监护，每15分钟记录血压、心率、呼吸及血氧饱和度。予鼻导管吸氧4L/min，维持血氧饱和度＞95%。密切观察意识状态变化，患者由淡漠转为烦躁，提示脑灌注改善。

出血控制

遵医嘱静脉滴注生长抑素250μg/h，减少内脏血流。在DSA引导下行肝动脉栓塞术（TAE），术中使用明胶海绵栓塞出血血管。术后返回病房时，血压稳定在105/70mmHg，心率92次/分。

（二）病情观察重点