腋下囊肿术后护理查房.docVIP

腋下皮脂腺囊肿切除术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日10:00

查房地点：外科病房302床

患者信息：李女士，45岁，住院号：2025120032

诊断：右侧腋下皮脂腺囊肿伴感染

手术日期：2025年12月21日

主查人：张护士长

参加人员：责任护士、实习护士、值班医生

二、病例汇报（责任护士）

（一）患者主诉与现病史

患者因右侧腋下肿物反复红肿疼痛3个月入院。3个月前无明显诱因发现右侧腋下约鸡蛋大小肿物，质软，无压痛，未予重视。近1周肿物明显增大，伴红肿热痛，自行涂抹“红霉素软膏”无效，遂来我院就诊。门诊以“右侧腋下皮脂腺囊肿伴感染”收入院。

（二）术前评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

专科检查：右侧腋下可见一约3cm×4cm肿物，表面皮肤发红，皮温升高，触痛明显，边界清，活动度可，无波动感。

辅助检查：血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例75%，提示轻度感染。

心理状态：患者因担心术后瘢痕影响外观及复发风险，存在轻度焦虑。

（三）手术过程

患者于2025年12月21日在局部麻醉下行右侧腋下皮脂腺囊肿切除术。术中完整切除囊肿及包膜，创面约4cm×2cm，深达皮下脂肪层，予可吸收线分层缝合，留置橡皮引流条1根。手术历时45分钟，过程顺利，术后安返病房。

（四）术后护理情况（截至查房时）

生命体征：术后体温波动于36.5℃-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸16-20次/分，血压115-130/75-85mmHg，均在正常范围。

伤口护理：术后第1天（12月22日）换药，见伤口敷料干燥，引流条引出少量淡血性渗液，予拔除引流条，消毒后更换敷料。术后第2天（12月23日）查房时，伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。

疼痛管理：术后予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），患者主诉伤口疼痛评分（NRS）为2-3分，可耐受。

饮食与活动：术后6小时进食流质饮食，逐渐过渡至普食，饮食清淡，忌辛辣刺激。指导患者避免右侧上肢过度外展、上举及剧烈活动，鼓励下床适当活动。

心理护理：向患者解释手术成功及术后恢复情况，缓解其焦虑情绪。

三、护理问题与护理措施讨论

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

评估疼痛：采用数字评分法（NRS）每4小时评估患者疼痛程度。

药物止痛：遵医嘱按时给予止痛药物，并观察用药效果及不良反应。

非药物止痛：指导患者听音乐、看电视等分散注意力；保持病室安静舒适，减少不良刺激。

体位护理：协助患者取舒适体位，避免右侧上肢受压，可适当抬高右侧上肢，促进静脉回流，减轻肿胀引起的疼痛。

（二）有感染的风险：与手术切口、机体抵抗力下降有关

护理措施：

严格无菌操作：换药时严格遵守无菌技术原则，保持伤口敷料清洁干燥。

观察伤口：密切观察伤口有无红肿、渗液、异味等感染征象，监测体温变化。

遵医嘱用药：术后遵医嘱使用抗生素预防感染（如头孢呋辛酯片0.25g，bid）。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素饮食，增强机体抵抗力。

个人卫生：指导患者保持伤口周围皮肤清洁，避免沾水，勤换衣物。

（三）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理措施：

健康教育：采用口头讲解、图文手册等方式，向患者及家属详细介绍术后饮食、活动、伤口护理、用药及复诊等注意事项。

功能锻炼指导：

术后1-3天：避免右侧上肢过度外展、上举，可进行手指、腕关节的屈伸活动。

术后4-7天：可逐渐进行肘关节的屈伸活动，但避免肩关节大幅度活动。

术后1-2周：伤口愈合良好，可逐渐进行肩关节的前屈、后伸、内收、外展等活动，但动作宜轻柔，避免剧烈运动。

出院指导：

饮食：继续保持清淡饮食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。

伤口：术后7-10天拆线（具体时间遵医嘱），拆线前伤口勿沾水。

活动：术后1个月内避免右侧上肢提重物、过度劳累及剧烈运动。

复诊：术后1个月门诊复诊，如出现伤口红肿、疼痛加剧、渗液、发热等不适，及时就诊。

（四）焦虑：与担心术后恢复、瘢痕影响外观及疾病复发有关

护理措施：

心理支持：主动与患者沟通，耐心倾听其感受，给予情感上的支持和安慰。

信息提供：向患者详细解释皮脂腺囊肿的病因、治疗方法及预后，告知其手术已完整切除病灶，复发率较低，减轻其思想顾虑。

现身说法：可请同病种术后恢复良好的患者分享经验，增强患者信心。

外观护理指导：告知患者伤口愈合后可使用瘢痕贴或硅酮凝胶等减轻瘢痕增生，改善外观。

四、护理重点强调（张护士长总结）

伤口观察与护理：这是术后护理的重中之重。务必保持伤口敷料干燥清洁，密切观察有无渗血、渗液、红肿等情况。换药时严格无菌操作，防止感染。

疼痛管理：持续关注患者疼痛感受，有效控制疼痛是促进患者舒适和早期活动的前提。

功能锻炼指