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双腿手术后护理查房

一、基本信息

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

床号：302

住院号：20250618003

诊断：双侧膝关节骨性关节炎；高血压病2级（极高危）

手术名称：双侧人工全膝关节置换术

手术日期：2025年12月18日

查房日期：2025年12月23日（术后第5天）

责任护士：李XX

护士长：王XX

二、病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg（口服硝苯地平控释片30mgqd）

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）手术切口与引流情况

切口：双侧膝前正中切口，长约15cm，敷料干燥，无渗血渗液。切口周围皮肤轻度肿胀，皮温略高，无明显红、热、痛。

引流管：双侧膝关节引流管已于术后48小时拔除，拔管后切口愈合良好。

（三）患肢情况

肿胀：双侧膝关节及小腿中度肿胀，较术后第1天明显减轻。

疼痛：静息时VAS评分2分，主动活动时VAS评分4分。

感觉与运动：双下肢感觉正常，足背动脉搏动有力。右膝关节主动屈曲可达80°，被动屈曲可达90°；左膝关节主动屈曲可达75°，被动屈曲可达85°。双下肢直腿抬高可达30°。

末梢循环：双足趾温暖，毛细血管充盈时间2秒。

（四）辅助检查结果

血常规：白细胞计数7.8×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35秒，国际标准化比值（INR）1.05。

生化检查：肝肾功能正常，电解质正常，血糖5.8mmol/L。

下肢血管超声：双下肢深静脉未见血栓形成。

（五）心理状态与睡眠

心理状态：患者情绪稳定，对康复充满信心，能积极配合治疗与护理。

睡眠：夜间睡眠良好，无失眠、多梦等情况。

三、护理问题

（一）疼痛

相关因素：手术创伤、关节肿胀、活动刺激。

预期目标：患者疼痛减轻，VAS评分≤3分。

（二）躯体活动障碍

相关因素：术后疼痛、关节活动受限、肌力下降。

预期目标：患者能独立完成床上翻身、坐起、床边站立及行走等活动。

（三）有深静脉血栓形成的风险

相关因素：术后卧床、血液高凝状态、静脉血流缓慢。

预期目标：患者未发生深静脉血栓。

（四）知识缺乏

相关因素：缺乏术后康复锻炼知识、缺乏出院后自我护理知识。

预期目标：患者能掌握术后康复锻炼方法及出院后自我护理知识。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物镇痛：遵医嘱给予口服塞来昔布胶囊200mgbid，必要时给予静脉注射帕瑞昔布钠40mgq12h。

非药物镇痛：

冷敷：术后72小时内给予双侧膝关节冷敷，每次20-30分钟，每日3-4次。

抬高患肢：将患肢抬高20-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

分散注意力：指导患者听音乐、看电视、与家人聊天等，分散注意力，减轻疼痛。

疼痛评估：每4小时评估患者疼痛程度，记录VAS评分，及时调整镇痛方案。

（二）躯体活动障碍护理

体位护理：

仰卧位：在膝关节下方垫一薄枕，使膝关节保持微屈（15-30°），避免膝关节过伸。

侧卧位：在两腿之间放置一软枕，避免患肢受压。

康复锻炼指导：

早期功能锻炼：

踝泵运动：指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动，每个动作保持5秒，每组10-15次，每日3-4组。

股四头肌等长收缩：指导患者进行股四头肌收缩运动，每次收缩保持5秒，每组10-15次，每日3-4组。

直腿抬高运动：指导患者进行直腿抬高运动，抬高高度为30°，每次保持5秒，每组10-15次，每日3-4组。

中期功能锻炼：

膝关节屈伸运动：指导患者进行膝关节主动屈伸运动，逐渐增加屈曲角度，每日3-4次，每次10-15分钟。

床边坐起与站立：指导患者从床上坐起，双腿下垂于床边，适应后逐渐站立，每日2-3次，每次5-10分钟。

行走训练：指导患者使用助行器或拐杖进行行走训练，逐渐增加行走距离，每日2-3次，每次10-15分钟。

协助活动：协助患者进行床上翻身、坐起、床边站立及行走等活动，避免患者跌倒。

（三）深静脉血栓预防护理

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钙5000IU皮下注射qd，术后第1天开始使用，持续至出院后2周。

物理预防：

穿医用弹力袜：指导患者穿医用弹力袜，促进静脉回流。

使用间歇充气加压装置：术后第1天开始使用间歇充气加压装置，每日2次，每次1小时。

早期活动：鼓励患者早期进行床上活动，如踝泵运动、股四头肌等长收缩运动等，促进血液循环。

病情观察：密切观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化等，如有异常及时报告医生。

（四）知识缺乏护理

康复锻炼知识指导：

口头讲解：向患者及家属详细讲解术后康复锻炼的重要性、方法、注意事项等。

示范操作：护士亲自示范康复锻炼的动作，指导患者及家属正确操作。

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