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2026年术后出血不止应急演练脚本

第一章演练定位与核心目标

1.1场景设定

2026年4月7日08:30，某三级甲等综合医院住院部12楼肝胆外科二病区。一名58岁男性患者（住院号26-04-027）于昨日16:00完成“腹腔镜扩大右半肝切除+区域淋巴结清扫”，术中出血量850mL，输注红细胞4U、血浆400mL，术后生命体征平稳。今日08:20，责任护士发现患者腹腔引流管1h内引出鲜红色血性液体280mL，伴血压下降、心率增快，考虑术后活动性出血。

1.2演练目的

①检验医护团队在“黄金10min”内完成快速评估、分级预警、多学科联动、止血决策、输血及介入路径启动的闭环能力；

②验证2026版《围术期出血风险智能预警系统》与电子病历、移动护理、血库、DSA导管室的实时数据互通；

③考核“床旁即时凝血检测（POCT-ROTEM）+目标导向输血”策略的可执行性与时效性；

④强化患者家属沟通、信息脱敏、舆情管控的同步机制；

⑤通过演练沉淀数据，反向优化手术止血材料（2026年可吸收聚合物止血纱）的临床路径。

第二章组织与角色分工

角色

姓名（演练用）

职责

关键KPI

备注

总指挥

医务部副部长周峻

全院资源调度、对外报告

10min内完成介入手术室腾空

拥有“红色指令”权限

现场指挥

肝胆外科主任韩照

止血决策、手术二次评估

5min内决定“介入or开腹”

携带2026年AR眼镜查看3D重建

麻醉组长

麻醉科副主任葛音

血流动力学管理、POCT解读

15min内启动TEG+ROTEM

备自体血回输机

护士长

外科护士长宋乔

护理人力、耗材、输血通道

3min内建立双16G留置针

启动“大出血护理包”

血库值班

输血科李享

血液制品发放、冷链记录

5min内完成交叉配血

使用2026年无人机送血

介入团队

介入放射科唐敏

DSA路图、弹簧圈/胶释放

25min内完成出血血管栓塞

备微球囊（2.8F）

信息工程师

信息科赵牧

系统冗余、数据脱敏

演练期间零宕机

实时镜像演练数据

患者家属

志愿者2名

沟通、满意度测评

投诉率0%

签署模拟知情同意

第三章时间与事件轴（精确到秒）

08:20:00责任护士王彤在移动护理终端点击“异常出血”红色按钮，系统自动弹窗“出血量≥200mL/h”预警。

08:20:18护士上传引流液照片（AI色度分析提示HCT≈38%），同步推送给值班医生。

08:20:30值班医生李沛到达床旁，启动“2026术后出血FAST评估”小程序：

指标

实测值

阈值

得分

风险等级

收缩压

88mmHg

90mmHg

3

极高

心率

124bpm

120bpm

2

极高

引流HCT

38%

25%

2

极高

乳酸

3.4mmol/L

2.5mmol/L

2

极高

总分

——

——

9

极高（≥8）

08:21:00系统自动拨打“666”急救短号，同时向科主任、麻醉、血库、介入推送“Level1出血”警报。

08:21:30现场指挥韩照在AR眼镜中调取患者术中3D血管重建，标记右肝动脉前支可疑残端。

08:22:00麻醉组长葛音完成“六腔中心静脉置管+桡动脉监测”，启动POCT-ROTEM：

参数

CT

CFT

α角

MCF

LI30

解读

目标纠正

EXTEM

62s

210s

52°

45mm

82%

纤维蛋白原低

输纤维蛋白原3g

INTEM

168s

——

——

——

——

肝素影响无

——

FIBTEM

8mm

——

——

8mm

——

严重低纤维

同上

08:23:00护士长宋乔携“大出血护理包”到场，包内2026年新增：

①一次性12Fr快速输血连接器（最大流量900mL/min）；

②可加压保温输血袋（38℃恒温，避免低体温）；

③含RFID的纱布计数片，防止异物残留。

08:23:30血库李享完成无人机血液配送：红细胞6U+新鲜冰冻血浆600mL+纤维蛋白原3g+血小板1个治疗量，全程冷链芯片记录-0.8℃。

08:24:00介入团队唐敏已到达，DSA手术室完成腾空，麻醉机、除颤仪、体外膜肺（ECMO）备用。

08:25:00现场指挥韩照宣布：“介入优先，备开腹”。患者签署模拟知情同意（电子指纹）。

08:26:00患者转运至DSA，全程护士使用“智能转运垫”监测出血量：垫内传感器称重，新增出血120mL。

08:27:00穿刺右股动脉，5F鞘管置入，导丝至腹腔干，造影见右肝动脉前支假性动脉瘤，活动性喷射。

08:28:30微导管（2.4F）超选，释放3mm×4cm弹簧圈2枚，注入NBCA胶0.3mL，复造影：出血停止。

08:30:00血压回升