继发性高血压总结2026.docxVIP

继发性高血压总结2026

1.概述

定义：由特定疾病或病因引起的血压升高。

危害：所占比例不高但人数不少，除高血压危害外，伴随其他问题可导致心血管损害，危害程度大于原发性高血压，部分类型可通过手术根治或改善。

筛查情况：中重度血压升高年轻病人、有怀疑线索（如肢体脉搏异常、血管杂音、低钾血症等）、药物治疗效果差或血压波动、恶性高血压病人需注意筛查。

2.肾实质性高血压

病因：多种肾脏病变引起，是常见继发性高血压类型，终末期肾病多合并此型高血压，发病与肾单位丢失、水钠潴留、RAAS激活等有关。

诊断：与原发性高血压伴肾脏损害有时难区分，原发性高血压一般少蛋白尿、血尿，肾实质性高血压多早期出现，肾穿刺有助于诊断。

治疗：需限盐，联合降压药物，无禁忌证时联合方案常含ACEI或ARB。

3.肾血管性高血压

病因：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄，常见病因有多发性大动脉炎等，发病与肾缺血激活RAAS有关。

诊断：进展迅速或突然加重高血压应怀疑，体检可闻及血管杂音，多种检查有助于诊断，肾动脉造影可明确。

治疗：目的是降压和保护肾功能，方法有经皮肾动脉成形术、外科手术和药物治疗，不同方法适用于不同情况，双侧肾动脉狭窄等病人用ACEI或ARB需谨慎。

4.原发性醛固酮增多症

病因：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮。

临床表现：高血压伴低血钾（部分血钾正常），有肌无力等症状